请注意上皮样区域和梭形细胞区域以及黏液样基质。请发表诊断与讨论意见。

图1    x50

图2-3 x100

图4-6 x200

图7-8 x400

附注：

1）本例发生女性的会阴部：

2）本市所有医院均采用中性福尔马林固定，本院固定由参与手术医生及时完成（通常标本大小;固定液为1:10）；

3）本肿瘤伴有显著黏液（甚至见黏液湖）和上皮样与梭形细胞双向分化，少见；

4）局部细胞丰富，肿瘤边缘有浸润，偶见核分裂；

5）按abin建议补做caldesmon弥漫强阳性；

6）IHC标记HMB45（-）、S-100（-）、Ki-67在不同区域约15-25%.

 有幸请著名软组织病理专家——复旦大学肿瘤医院朱雄增教授会诊。

朱教授会诊意见：形态学符合低度恶性黏液性平滑肌肉瘤。肿瘤富于黏液样基质，局部细胞丰富，局灶边缘有浸润，核分裂少见，结合肿瘤最大径仅3cm，考虑为富于黏液的平滑肌肿瘤，低度恶性潜能。建议切缘切净后随访。

谢谢朱教授！

 下列是综合WHO肿瘤分类、软组织肿瘤病理学（王坚和朱雄增教授编著）和有关文献对外生殖区平滑肌肿瘤的评价：

（一）平滑肌瘤

    少见。多为女性，好发于外阴。肿瘤大小多在2cn以下（偶发较大）。

组织学：肿瘤界限较清楚，可富于细胞。三种变型：梭形细胞型、上皮样细胞型、黏液玻璃样变性型。三种类型可混合存在。位于外阴区的平滑肌瘤可以细胞丰富，可出现核分裂，要对照有关诊断标准（见平滑肌肉瘤），评价与鉴别平滑肌肉瘤和非典型性平滑肌肿瘤（交界性或低度恶性潜能）

（二）平滑肌肉瘤

    少见。与子宫平滑肌肉瘤的诊断标准不一样。

    早期文献（两条）：体积大和浸润型边界。

    Nielson等的四条：肿瘤大于或等于5cm、核分裂计数大于或等于5个/10HPF、肿瘤边界的浸润性、细胞中-高度异型性。达到3-4个条件可诊断。

    Tavassoli和Norris建议的标准（4条）与上述相似。

    Nucci和Fletcher提出：肿瘤只要出现凝固性坏死，其它的只要满足上述标准的其中任何一条，就要考虑平滑肌肉瘤的可能性。

    黏液性平滑肌肉瘤：大体可呈胶冻状（因伴有广泛的黏液样变性）。瘤细胞间含有大量的黏液样物质（可形成粘液湖），瘤细胞较为稀疏，可为上皮样和梭形细胞相混，条索状或网状排列（参阅WHO分类和上述专著中图片），核分裂难以找到（0-5个/10HPF）。其它标准可参阅前述内容。

（三）非典型性平滑肌肿瘤：也可称为交界性~或中间型，或低度恶性潜能~。符合上述四条标准中任何两条。

读书笔记，仅供参考！

谢谢！精辟的分析！

报 低度恶性平滑肌肉瘤 行不行？

报 交界性（低度恶性潜能)平滑肌肿瘤 行不行？

报 上皮样黏液性平滑肌瘤（良性） 行不行？

为什么？

回abin，肿瘤边缘图片(图1-4， X200)

高倍下，瘤细胞异型情况（图5-6 x 400）

本周3前出IHC结果。

请继续讨论。谢谢！

 请教各位。谢谢！

下周有免疫组化标记，将在下周早些时候提供第一批IHC组化结果。

到周一我再试拍照肿瘤与边缘组织交界处的图片再上传。

切除的肿瘤连带的边缘组织较少，估计临床切开后是将肿块剥离出来的。