子宫刮出物_胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor)

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楼主发表于 2007-07-28 12:43|举报|关注(3)
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30 岁女, 子宫出血, 过去没有明显病史(除了一次剖腹产外), 子宫B超: 3厘米大小病变, 你的诊断是? 鉴别诊断是?

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本帖最后由于 2007-08-06 03:38:00 编辑

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×参考诊断

胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor)

曹大夫离线: 帖子：331; 粉蓝豆：510; 经验：429; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2007-08-06 04:17:00举报|引用
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本帖最后由于 2007-08-06 04:34:00 编辑

以上的朋友的诊断都是对的.

PSTT（胎盘部位滋养细胞肿瘤）有以下特点：

1. 几乎均见于生育年龄

2. 一般形成一个肿块(MASS)

3. 来源于胎盘部位滋养细胞 placental site intermediate trophoblastic cells

4. 肿瘤细胞弥漫性的侵入子宫肌肉层并且象是撕开肌肉层一样 (形成团, 一串一串, 或单个):　细胞核一般一个，　也可以有２个或多个核．　细胞核的大小具有多形性　（相比较而言：上皮样滋养细胞肿瘤的核更均匀, 可以去比较我上回发的病例).

5. 还有一个很好的特点:　肿瘤细胞包围和侵入血管壁（正常的胎盘部位滋养细胞也是这么干的，　用以维持胎盘的血流恒定）（最后那个图）

6. 大约１５％的肿瘤恶性(转移)．虽然难以预测哪个肿瘤会恶性，但是恶性的更多的具有以下特点：有更多的坏死, 细胞质为透明, 核分列相多于5个/10个高倍视野. 但是有报道有些肿瘤的核分列相只有2个/10个高倍视野也临床上表现为恶性.

7．　鉴别诊断：　

Ａ．　上皮样滋养细胞肿瘤 Epithelioid trophoblastic tumor (ETT)：　核更均匀，且圆一些．　Ｐ６３阳性而胎盘部位滋养细胞肿瘤是Ｐ６３阴性．参照我上回发的病例. http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=18335

Ｂ．　胎盘部位超常反应 exaggerated implantation/placental site：一般是局部反应, 不会形成钟块, 具有几个特点:　有绒毛（有绒毛时不要诊断上皮样滋养细胞肿瘤也不要诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤，从实用学的角度而言绒毛和这二个肿瘤不同时存在）（偶尔流产给绒毛全流掉了，剩下的没有绒毛，　但一般有内膜兑膜样变），　细胞核不会有核分裂相，多核细胞的比例比胎盘部位滋养细胞肿瘤要高，核更象退化的性质

Ｃ．　胎盘部位结节 placental site nodule：　一般是形成小的结节，有很多的红色的基质，细胞质为红或透明．　结节周围一般有慢性炎性细胞，　注意可以有核分裂相，一般不会侵入肌肉层（偶尔可以的），　很大的时候叫胎盘部位斑块placental site plaque．　

Ｄ．　绒癌 choriocarcinoma：　需要２钟细胞融合（细胞滋养细胞和合体滋养细胞），　一般有很多出血．　