患者女，53岁，右乳肿物2个月。2月前无意中发现右乳晕区肿物，大小约0.5cm，逐渐增大。查体：肿物位于右乳头上方乳晕区皮下，大小直径约1.5cm，固定，表面皮肤有皱折。原单位考虑为梭形细胞肿瘤，叫病人带切片会诊，进一步明确诊断。
下图为切片全貌。

名称：图1
描述：图1

无意中发现右乳晕区肿物2个月，逐渐增大。病史符合结节性筋膜炎，但发生在乳腺的结节性筋膜炎少见，必须有IHC支持

学习了

1：low grade spindle cell lesion, favor smooth muscle origin

2：考虑为①炎性肌纤维母细胞瘤 ②平滑肌瘤

建议做免疫组化鉴别

3：肌纤维母细胞增生性病变，考虑结节性筋膜炎样病变, 加染SMA, desmin, S-100, CD34, P63

4：平滑肌瘤，加染CK除外化生性癌

5：黄色肉芽肿

6：spindle cell lesion, ddx - nodular fasciitis, fibromatosis, metaplastic ca (fibromatosis like) - need immuno (AE1/3, p63, b-catenin)

7：纤维组织细胞瘤?

8：炎性肌纤维母细胞肿瘤？平滑肌瘤？

9：脂肪坏死继发性改变（纤维组织增生，纤维化）

10：梭形细胞癌或结节性筋膜炎

11：梭形细胞病变，考虑为结节性筋膜炎

12：Nodular fasciitis

13：结节性筋膜炎？炎症性肌纤维母细胞瘤待排，建议免疫标记

14： 结节性筋膜炎。梭形细胞癌或平滑肌肿瘤待排

出片单位意见：(右乳)结节性筋膜炎。

 非常赞同金老师！

乳腺的梭形细胞肿瘤，一般认为，在考虑软组织肿瘤之前，先排除梭形细胞癌和叶状肿瘤。可通过多取材和多种上皮标记物来寻找上皮成分。

图中有腺体和上皮样区域。因此主要鉴别诊断有两个：梭形细胞癌和叶状肿瘤。我倾向前者。

期待讨论结果……

（我上传时直到现在没有答案）

 如下几个肿瘤鉴别：

梭形细胞型腺肌上皮瘤；

乳腺型梭形细胞型肌纤维母细胞瘤；

平滑肌瘤；

炎性肌纤维母细胞瘤（但未见节细胞样瘤细胞和核分裂）；

肉瘤样癌（但异型性不够）；

等等

图1-4，4X；
图6-9，10X；
图10-15，20X；

图16-18，40X。