少见的肾脏肿块（新加免疫组化公布）

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楼主发表于 2010-05-27 20:05|举报|关注(3)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	65
标本名称：	左肾脏
简要病史：	肉眼血尿两天，影像学提示左肾脏占位。手术切除肾脏，发现腹主动脉旁有核桃大肿块，临床怀疑为肿大淋巴结。
肉眼检查：	左肾脏肿大，切面以肾盂为中心有4X4cm不规则灰白区，质硬，与正常肾组织无明显界限。腹主动脉旁肿块切面同肾脏。取材：1.肾被膜处；2.病变与正常组织交界处；3.灰白病变处；4.腹主动脉旁肿块。

应金老师的提议，我们加做了HMB45,CD10,遗憾的是我科室没有Calponin。结果如图，请各位老师点评。

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本帖最后由于 2010-06-05 16:27:00 编辑

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: 许春雷

×参考诊断

集合管癌

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1 楼发表于2010-06-05 16:26:00举报|引用
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应金老师的提议，我们加做了HMB45,CD10,遗憾的是我科室没有Calponin。结果如图，请各位老师点评。

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: 许春雷

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2 楼发表于2010-06-02 23:15:00举报|引用
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谢谢金老师！我们按照您的意见再做些工作，争取明确诊断。

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: 许春雷

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3 楼发表于2010-06-02 21:57:00举报|引用
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请教金老师：

本例的Wimentin,S-100是否阳性？若阳性又提示什么？

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: 许春雷

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4 楼发表于2010-06-01 23:47:00举报|引用
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: 许春雷

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5 楼发表于2010-06-01 23:29:00举报|引用
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我们做了CKpan,CK7,CK20,Wimentin,EMA,CD68,S-100,CD34,P63,CD34,CEA共11项，图片背景偏黄是照相缘故。对于各种抗体的表达及强弱，请各位老师点评，并据此免疫组化对病变进行分析。谢谢！

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: 许春雷

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6 楼发表于2010-05-30 07:30:00举报|引用
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海上明月老师：在与您的交往中，我深深地被您尽职敬业的精神打动！最近华夏病理网在讨论我们病理人前途问题，我想，中国若有一大批您这样杰出的病理专家，何愁病理事业不能振兴，何愁病理专业不被重视。

我会按您的指点仔细寻找核分裂像，并像您汇报。

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: 许春雷

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7 楼发表于2010-05-29 22:20:00举报|引用
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经过以上工作，我对此例恶性肿瘤丝毫没有怀疑！并认为是肾脏原发转移到淋巴结。疑惑的是，此例我仔细找过，都没有发现病理性核分裂像。有这样的肉瘤吗?请各位老师解惑！

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: 许春雷

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8 楼发表于2010-05-29 22:13:00举报|引用
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以下是引用abin在2010-5-29 22:02:00的发言：

楼主工作细致，赞！

学习并同意楼上各位，期待免疫组化结果。

肾小球残存可能是浸润的肿瘤未完全破坏肾组织所致。

“加CD21、CD23、CD35”可能是怀疑“炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤”，参见中华病理学杂志2008 年37卷1期脾脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤的临床病理学特征

谢谢！

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: 许春雷

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9 楼发表于2010-05-29 20:10:00举报|引用
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按照海上明月老师的指示，我们又在肾盂输尿管连接处多点切开观察，仍未发现明显肿块，就在灰白病变处取材4块，镜下又有新的发现（见图）。腹主动脉旁肿块又取材4块，主要带包膜。也有新的发现。基本肯定，腹主动脉旁肿块是淋巴结，淋巴结内是转移的恶性肿瘤，其组织像与肾脏相同。

问题：

1.何种恶性肿瘤？

2.针对性抗体选择。

3。肿瘤内为什么肾小球残存？

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: 许春雷

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10 楼发表于2010-05-29 19:53:00举报|引用
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以下是引用有福不在忙在2010-5-29 9:52:00的发言：

许老师图真漂亮，标记也清，建议加精。

血管性肿瘤也不能除外，再加2项CD31,CD34. 肾脏图片倍数太低了，建议拉近焦距。

谢谢夸奖，我们按照海上明月老师指点，又在肾盂输尿管处取材几块，镜下看又有新发现，请点评！科室几位老师有什么高见，请转达。

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: 许春雷

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11 楼发表于2010-05-28 21:18:00举报|引用
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以下是引用红脸汉在2010-5-28 8:19:00的发言：

加CD21、CD23、CD35

为什么加以上3种抗体？能指点一下吗？

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: 许春雷

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12 楼发表于2010-05-28 21:16:00举报|引用
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谢谢海上明月老师指点！我们尽快做免疫组化。

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: 许春雷

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13 楼发表于2010-05-28 08:02:00举报|引用
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本例肾脏我们做了三个切面，基本同本照片改变，看不到明显肿瘤改变，我们在肾盂部位灰白区域取材四块，其他区域取材四块，结果如图。我们的思路准备用淋巴结腊块标记抗体，以求有所发现。抗体选用CK.EMA.CK7.CK8.CK20.wimentin.ACtin.SMA.CD34.ki-67。此外，我们再试着按王老师的指点在肾盂输尿管处寻找肿瘤。

我纳闷的是，肉眼灰白区域，镜下广泛的正常肾小球周围的以纤维化为主的改变，究竟是否肿瘤？

1: zhoubing..

: 许春雷

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