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少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2010-05-27 20:05|举报|关注(3)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  65
标本名称:  左肾脏
简要病史:  肉眼血尿两天,影像学提示左肾脏占位。手术切除肾脏,发现腹主动脉旁有核桃大肿块,临床怀疑为肿大淋巴结。
肉眼检查:  左肾脏肿大,切面以肾盂为中心有4X4cm不规则灰白区,质硬,与正常肾组织无明显界限。腹主动脉旁肿块切面同肾脏。取材:1.肾被膜处;2.病变与正常组织交界处;3.灰白病变处;4.腹主动脉旁肿块。

 

 

应金老师的提议,我们加做了HMB45,CD10,遗憾的是我科室没有Calponin。结果如图,请各位老师点评。

  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图1
    图1
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图2
    图2
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图3
    图3
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图4
    图4
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图5
    图5
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图6
    图6
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图7
    图7
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图8
    图8
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图9
    图9
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图10
    图10
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图11
    图11
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图12
    图12
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图13
    图13
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图14
    图14
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图15
    图15
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图16
    图16
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图17
    图17
  • 少见的肾脏肿块(新加免疫组化公布)图18
    图18
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本帖最后由 于 2010-06-05 16:27:00 编辑
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许春雷
×参考诊断
集合管癌

wfbjwt 离线

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1 楼    发表于2010-05-27 21:29:00举报|引用
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 粘液小管梭形细胞肿瘤
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

djdnx 离线

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2 楼    发表于2010-05-27 21:46:00举报|引用
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 为什么要切除肾脏
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

海上明月 离线

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3 楼    发表于2010-05-27 22:22:00举报|引用
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 这个肾脏看不到明显的肿块,可以将输尿管连接的肾盂处平面将肾脏剖开,看看是不是肾盂里全被占位。

如果没有瘤体,那是很难将典型病变取材。

淋巴结内为梭形细胞成分。看到肾脏有的视野也有类似成分。那就有可能是转移去的。

在肾脏如果是找到像淋巴结那样的梭形细胞成分构成的结构,就可以认定为肿瘤,转移至区域淋巴结。

那肾脏原发肿瘤会是啥呢?有如下可能:

1)肉瘤样癌;

2)恶性PECom;

3)平滑肌肉瘤;

4)粘液小管梭形细胞癌。

其他。

IHC标记鉴别。

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王军臣

xclbljys 离线

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4 楼    发表于2010-05-28 08:02:00举报|引用
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 本例肾脏我们做了三个切面,基本同本照片改变,看不到明显肿瘤改变,我们在肾盂部位灰白区域取材四块,其他区域取材四块,结果如图。我们的思路准备用淋巴结腊块标记抗体,以求有所发现。抗体选用CK.EMA.CK7.CK8.CK20.wimentin.ACtin.SMA.CD34.ki-67。此外,我们再试着按王老师的指点在肾盂输尿管处寻找肿瘤。

我纳闷的是,肉眼灰白区域,镜下广泛的正常肾小球周围的以纤维化为主的改变,究竟是否肿瘤?

1

zhoubing..
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许春雷

红脸汉 离线

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5 楼    发表于2010-05-28 08:19:00举报|引用
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 加CD21、CD23、CD35
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海上明月 离线

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6 楼    发表于2010-05-28 14:19:00举报|引用
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 如果按楼主提示下图是淋巴结的,如果说不是肿瘤就不太好解释。

                             

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王军臣

海上明月 离线

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7 楼    发表于2010-05-28 14:23:00举报|引用
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 按照楼主的图示,下列2图是在所谓肾脏纤维化区的取材,从图片上看,还像是肿瘤成分。

                              

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王军臣

xclbljys 离线

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8 楼    发表于2010-05-28 21:16:00举报|引用
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 谢谢海上明月老师指点!我们尽快做免疫组化。
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许春雷

xclbljys 离线

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9 楼    发表于2010-05-28 21:18:00举报|引用
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以下是引用红脸汉在2010-5-28 8:19:00的发言:

 加CD21、CD23、CD35

 

 

为什么加以上3种抗体?能指点一下吗?

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许春雷

有福不在忙 离线

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10 楼    发表于2010-05-29 09:52:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-05-29 09:54:00 编辑

 许老师图真漂亮,标记也清,建议加精。

血管性肿瘤也不能除外,再加2项CD31,CD34. 肾脏图片倍数太低了,建议拉近焦距。

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有福不在忙

晓明 离线

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11 楼    发表于2010-05-29 12:34:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-5-27 22:22:00的发言:

 这个肾脏看不到明显的肿块,可以将输尿管连接的肾盂处平面将肾脏剖开,看看是不是肾盂里全被占位。

如果没有瘤体,那是很难将典型病变取材。

淋巴结内为梭形细胞成分。看到肾脏有的视野也有类似成分。那就有可能是转移去的。

在肾脏如果是找到像淋巴结那样的梭形细胞成分构成的结构,就可以认定为肿瘤,转移至区域淋巴结。

那肾脏原发肿瘤会是啥呢?有如下可能:

1)肉瘤样癌;

2)恶性PECom;

3)平滑肌肉瘤;

4)粘液小管梭形细胞癌。

其他。

IHC标记鉴别。

我首选肉瘤样癌,除外其他诊断

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典型中看不典型,不典型中找典型。

xclbljys 离线

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12 楼    发表于2010-05-29 19:53:00举报|引用
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以下是引用有福不在忙在2010-5-29 9:52:00的发言:

 许老师图真漂亮,标记也清,建议加精。

血管性肿瘤也不能除外,再加2项CD31,CD34. 肾脏图片倍数太低了,建议拉近焦距。

 

 

谢谢夸奖,我们按照海上明月老师指点,又在肾盂输尿管处取材几块,镜下看又有新发现,请点评!科室几位老师有什么高见,请转达。

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许春雷

xclbljys 离线

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13 楼    发表于2010-05-29 20:10:00举报|引用
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按照海上明月老师的指示,我们又在肾盂输尿管连接处多点切开观察,仍未发现明显肿块,就在灰白病变处取材4块,镜下又有新的发现(见图)。腹主动脉旁肿块又取材4块,主要带包膜。也有新的发现。基本肯定,腹主动脉旁肿块是淋巴结,淋巴结内是转移的恶性肿瘤,其组织像与肾脏相同。

问题:

1.何种恶性肿瘤?

2.针对性抗体选择。

3。肿瘤内为什么肾小球残存?

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
  • 图13
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许春雷

海上明月 离线

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14 楼    发表于2010-05-29 21:24:00举报|引用
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 谢谢楼主有提供了新取材的图片。

现在的基本情况明了,肾和腹主动脉旁淋巴结都是恶性肿瘤,是同一肿瘤。

那么,有提出一个问题:是肾肿瘤转移到淋巴结的呢?还是淋巴结的肿瘤转移到肾脏的呢?

从新增的图11看,肾转移到淋巴结的可能性大。

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王军臣

abin 离线

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15 楼    发表于2010-05-29 22:02:00举报|引用
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 楼主工作细致,赞!

学习并同意楼上各位,期待免疫组化结果。

肾小球残存可能是浸润的肿瘤未完全破坏肾组织所致。

“加CD21、CD23、CD35”可能是怀疑“炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤”,参见中华病理学杂志2008 年37卷1期脾脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤的临床病理学特征

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青皮橘
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海上明月 离线

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16 楼    发表于2010-05-29 22:09:00举报|引用
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1)何种恶性肿瘤?

      倾向 肉瘤样癌,鉴别恶性PEComa(透明细胞肉瘤?)、平滑肌肉瘤等

2.)针对性抗体选择:

   肉瘤样癌:vimentin、AE1/AE3、EMA、CK5/6、CK7、CK8、CK14、CK19、CD10等。

   恶性PEComa:HMB45、MelaninA,加SMA、TiTF、S-100鉴别。

   平滑肌肉瘤:在SMA基础上,加desmin、calponin。

   纤维肉瘤:已有vimentin。

   成人型肾母:加WT1、MyoD1等。

3)肿瘤内为什么肾小球残存?

      楼主问这个问题是不是想考虑成人型肾母细胞瘤。没有见到双相分化的特征,也没见到明确的瘤体,暂不予考虑,但不排除。肿瘤可能起源于肾盂以上髓质处,然后浸润性生长,残存肾小球陷入其中。

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王军臣

xclbljys 离线

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17 楼    发表于2010-05-29 22:13:00举报|引用
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以下是引用abin在2010-5-29 22:02:00的发言:

 楼主工作细致,赞!

学习并同意楼上各位,期待免疫组化结果。

肾小球残存可能是浸润的肿瘤未完全破坏肾组织所致。

“加CD21、CD23、CD35”可能是怀疑“炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤”,参见中华病理学杂志2008 年37卷1期脾脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤的临床病理学特征

 

谢谢!

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许春雷

海上明月 离线

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18 楼    发表于2010-05-29 22:14:00举报|引用
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以下是引用abin在2010-5-29 22:02:00的发言:

 楼主工作细致,赞!

学习并同意楼上各位,期待免疫组化结果。

肾小球残存可能是浸润的肿瘤未完全破坏肾组织所致。

“加CD21、CD23、CD35”可能是怀疑“炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤”,参见中华病理学杂志2008 年37卷1期脾脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤的临床病理学特征

滤泡树突细胞肿瘤值得怀疑。但从后来提供的图片看,可能性不是很大。但不完全排除。
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王军臣

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19 楼    发表于2010-05-29 22:20:00举报|引用
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 经过以上工作,我对此例恶性肿瘤丝毫没有怀疑!并认为是肾脏原发转移到淋巴结。疑惑的是,此例我仔细找过,都没有发现病理性核分裂像。有这样的肉瘤吗?请各位老师解惑!
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许春雷

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20 楼    发表于2010-05-29 22:24:00举报|引用
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 如果本例是肾脏的肉瘤样癌,可以是任何一种肾癌。肾细胞癌(RCC,任何类型)可有15%左右的病例可以伴有肉瘤样变的区域,也有极少数病例可以完全是“肉瘤样”(RCC)。但肾细胞癌一般都有瘤体肿块。完全呈肉瘤样癌形态的,在肾脏可见于尿路上皮癌(以前称为移形细胞癌)。

本例没有瘤体肿块,没有明显的RCC结构区域,而且病变靠近肾盂,如果是肉瘤样癌,推测是尿路上皮发生的肉瘤样癌。

仅供参考。

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王军臣
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