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名称: | |
描述: | |
姓 名: | ××× | 性别: | 男 | 年龄: | 65 |
标本名称: | 左肾脏 | ||||
简要病史: | 肉眼血尿两天,影像学提示左肾脏占位。手术切除肾脏,发现腹主动脉旁有核桃大肿块,临床怀疑为肿大淋巴结。 | ||||
肉眼检查: | 左肾脏肿大,切面以肾盂为中心有4X4cm不规则灰白区,质硬,与正常肾组织无明显界限。腹主动脉旁肿块切面同肾脏。取材:1.肾被膜处;2.病变与正常组织交界处;3.灰白病变处;4.腹主动脉旁肿块。 |
应金老师的提议,我们加做了HMB45,CD10,遗憾的是我科室没有Calponin。结果如图,请各位老师点评。
以下是引用海上明月在2010-5-27 22:22:00的发言:
这个肾脏看不到明显的肿块,可以将输尿管连接的肾盂处平面将肾脏剖开,看看是不是肾盂里全被占位。 如果没有瘤体,那是很难将典型病变取材。 淋巴结内为梭形细胞成分。看到肾脏有的视野也有类似成分。那就有可能是转移去的。 在肾脏如果是找到像淋巴结那样的梭形细胞成分构成的结构,就可以认定为肿瘤,转移至区域淋巴结。 那肾脏原发肿瘤会是啥呢?有如下可能: 1)肉瘤样癌; 2)恶性PECom; 3)平滑肌肉瘤; 4)粘液小管梭形细胞癌。 其他。 IHC标记鉴别。 我首选肉瘤样癌,除外其他诊断 |
1)何种恶性肿瘤?
倾向 肉瘤样癌,鉴别恶性PEComa(透明细胞肉瘤?)、平滑肌肉瘤等
2.)针对性抗体选择:
肉瘤样癌:vimentin、AE1/AE3、EMA、CK5/6、CK7、CK8、CK14、CK19、CD10等。
恶性PEComa:HMB45、MelaninA,加SMA、TiTF、S-100鉴别。
平滑肌肉瘤:在SMA基础上,加desmin、calponin。
纤维肉瘤:已有vimentin。
成人型肾母:加WT1、MyoD1等。
3)肿瘤内为什么肾小球残存?
楼主问这个问题是不是想考虑成人型肾母细胞瘤。没有见到双相分化的特征,也没见到明确的瘤体,暂不予考虑,但不排除。肿瘤可能起源于肾盂以上髓质处,然后浸润性生长,残存肾小球陷入其中。