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- 左肾肿瘤（疑难病例）
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图18
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 83岁 |
| 标本名称： | 左肾肿瘤（疑难病例） | ||||
| 简要病史： | 查体发现左肾占位，无腰腹疼痛，无肉眼血尿，近期体重下降明显。CT示：（1）位性病变，考虑为肾癌可能，（2）腹膜后淋巴结及右侧股骨、双侧锁骨、胸骨端转移可能 | ||||
| 肉眼检查： | 一侧肾及输尿管，肾V：13×8×7cm,输尿管长9cm，直径0.5cm，肾表面光滑，切开于肾实质见一肿物，V：7×5×5cm,切面灰白及灰红色，质硬，与周围肾组织界线不清。 | ||||
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×参考诊断
集合管癌
| 以下是引用海浪信使在2010-6-1 23:19:00的发言：
老年女性，无特殊临床表现，影像学提示远处转移可能；肿瘤大体位于肾实质，周边界限不清；镜下可见粘液样间质，呈腺管状及乳头状（部分融合）结构，可见坏死，肿瘤细胞形态呈高级别改变，部分向鳞状细胞方向分化。综合以上分析倾向于肾集合管癌（高度恶性）。 本例与MTSCC不符之处：1、临床影像学提示远处转移，在MTSCC中非常罕见；2、大体肿瘤界限不清，而MTSCC为低度恶性肿瘤，肿瘤与周围组织界限清楚；3、镜下可见明显出血坏死，MTSCC中罕见；4、镜下细胞形态多形性（小到大细胞、不同分化方向）、异型性（核型不规则、核仁明显）明显，呈高级别改变。 |
老年女性，无特殊临床表现，影像学提示远处转移可能；肿瘤大体位于肾实质，周边界限不清；镜下可见粘液样间质，呈腺管状及乳头状（部分融合）结构，可见坏死，肿瘤细胞形态呈高级别改变，部分向鳞状细胞方向分化。综合以上分析倾向于肾集合管癌（高度恶性）。
本例与MTSCC不符之处：1、临床影像学提示远处转移，在MTSCC中非常罕见；2、大体肿瘤界限不清，而MTSCC为低度恶性肿瘤，肿瘤与周围组织界限清楚；3、镜下可见明显出血坏死，MTSCC中罕见；4、镜下细胞形态多形性（小到大细胞、不同分化方向）、异型性（核型不规则、核仁明显）明显，呈高级别改变。
- 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!
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本帖最后由 于 2010-05-28 16:04:00 编辑
黏液小管梭形细胞癌(Mucinous tubular and spindle cell carcinoma，MTSCC)可能是本例的一个合理的诊断。
一位版主网友Dr.Chiang曾经在我提供的一个肾脏肿瘤病例中讲过：
| 肿瘤的分化多半构成一个谱系，其中每一种成分都会有变化的.........因此我们观察事物也要了解事物内在的变数，才能做出准确的判断。 |
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MTSCC可表现3种情况： （1）经典型MTSCC；（2）粘液稀少的MTSCC；(3)伴有肉瘤样变的TSCC。 实际上，也有黏液丰富的MTSCC。 |
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-05-25 12:04:00 编辑
非常好的病例，鉴别诊断主要考虑集合管癌和粘液小管梭形细胞肾癌， 两者的生物学行为不同，集合管癌高度恶性，而粘液小管梭形细胞肾癌尽管称为“癌”，但很少伴有恶性生物学行为。单纯手术能治愈。
粘液小管梭形细胞肾癌位于髓质、肿瘤边界清楚、一般无出血坏死。柱状细胞构成很长的分支状小管，梭形细胞似纤维母细胞样，间质含少-中等量的粘液、常呈空泡样。小管上皮细胞和梭形细胞异性性小、核形态和善、核分裂像少见，肿瘤以膨胀性生长为主，无包膜，但界限清楚。此癌也被推测起源于集合管或亨利氏襻。IHC 表达CK18、CK19、EMA。
集合管癌的特点为肿瘤以肾盂为基点，向髓质和皮质放射状浸润组织学特点界于腺癌和尿路上皮癌之间。镜下由扩张的腺管和乳头为特点。细胞异型性明显、核分裂像多。出血坏死常见。也可出现粘液性间质和细胞内粘液， 甚至出现印戒样细胞。此外，集合管癌可见到肿瘤边缘或肿瘤内集合管上皮细胞的异型增生和肿瘤细胞延集合管向肾乳头开口和肾小管近段扩展， 围绕肾小球。IHC特点CK7+CK8+CK18+EMA+34BE12+、RCC-CD10-。
本病例图15还有鳞状上皮巢。
根据本病例的形态学和临床表现更符合集合管癌。仅供参考。
谢谢！
图示“粘液小管梭形细胞肾癌”
名称：图1
描述：图1
名称：图2
描述：图2
- xljin8
