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首先提个问题:大家觉得最后一副图是肿瘤细胞还是正常的颈管细胞?
关于是否原位癌,或者说如何根据细胞学初步推断CIN2或CIN3的问题,我说说个人见解:
第一:准确的细胞学判读结果,是无需细分CIN2或3的,即因为这两者是个演变的过程,用细胞学来取代组织学的判断是不必要的也是不准确的。在细胞学中怀疑有CIN2或以上病变时,报告HSIL即可。
第二:做为网上交流,根据细胞学形态判断病变程度的高低,我通常是这样理解的:当HSIL的病变细胞散在,胞浆残留还比较多的时候,考虑对应CIN2的可能;当病变细胞胞浆稀少,成团聚集,出现裸核的时候,考虑对应CIN3(原位癌)的可能;当典型的HSIL加上明显的肿瘤性素质(出血坏死),可见奇异形,角化性,梭形,蝌蚪形肿瘤细胞时,结合病史要考虑鳞癌的可能。至于高级别是否累及腺体,也有些特点,不过就活检结果来看,HSIL累及腺体非常常见,在细胞学中似乎也没必要特别说明。