这个病人临床查诊有肛瘘，肿块是位于肛门，组织学表现为腺体有异型（背靠背、局灶复层化、细胞异型性比较大，可见核分裂）。鉴于这些，是需要考虑肛门黏膜外（肛周）腺癌。

黏膜外腺癌在全球仅报道大约200例，多为老年男性。需排除肛管直肠癌向下的蔓延。

有人将肛门黏膜外腺癌分为两组：（1）在肛瘘的基础上发生，与肛瘘有关；（2）在残余肛腺的基础上发生，与黏膜外残余肛腺有关。但目前在实验室无法区分出两组。

本例有可能是在肛瘘的基础上发生的，因此很有可能以为是炎症前提下移行生长的腺体。但从形态上看，不是移行到软组织内的腺体。

原发于肛门黏膜外的腺癌诊断比较困难。需仔细观察异型腺体的浸润情况（如肌内、神经、脉管等），检查局部淋巴结有无转移等，可标记P53和增殖标志物Ki-67等，慎重鉴别。P53和KI-67表达弥漫阳性，结合临床（请与临床医生沟通），就可以诊断。