手术所见：肿块位于浅筋膜，活动度较好，境界清楚，不在肌肉内。

巨检：肿块5×4×2.5厘米，切面灰白半透明，黏滑感，质软，包膜完整。

彩图：最后两幅为肿瘤边界处。

 除了有几个粗大血管外，它的血管很少，所以不是黏液脂肪肉瘤。

考虑是粘液性神经纤维瘤。可以标S-100与粘液瘤鉴别

 神经束仅一处可见，明天补取材。

如何与浅表性血管粘液瘤鉴别？

不用再取材了。够了！

做IHC标记S-100、Leu-7、GFAP、PGP9.5、等，这倒是有必要的。

请看下图：

 本例不同于经典的神经鞘瘤那样排列得有Antoni A 区和Antoni B 区交替排列而成。

A区由平行排列的一头尖细的梭形细胞构成，呈短束状结构。常形成栅栏状、旋涡状或Verocay结构（细胞纠结）；

B 区为排列呈疏网状，含有星芒状细胞与黏液样基质。

在少数病例，很少见A区，而可见大量粘液样基质。由此称为：黏液性神经鞘瘤。

黏液性神经鞘瘤的形态结构酷似神经鞘粘液瘤，或酷似黏液瘤及其它黏液性软组织肿瘤。

仔细寻找神经鞘膜瘤的蛛丝马迹，基本上可资鉴别。

鉴别：

1）症候：黏液性神经鞘瘤可独立发病；浅表血管粘液瘤可以是Carney综合症的一个组成部分（心、皮、乳和外耳道黏液瘤、雀斑或蓝痣、内分泌器官或组织腺瘤等）。

2）部位：黏液性神经鞘瘤发生在任何部位；浅表血管粘液瘤在浅表真皮或皮下（头颈、躯干、生殖区、下肢）。

3）肿瘤边界：前者清楚，有包膜；后者结节分叶状，边界不是很清晰。

4）组织结构：前者大量黏液样基质中总可以见到短束状神经鞘细胞的成分；而浅表血管粘液瘤是由狭长的薄壁血管、短梭形或星芒状纤维母细胞和大量黏液样基质构成。顾名思义，后一肿瘤突出的特点就是富含血管。而在本例中，不是易见弥散分布薄壁血管。

5）其它：后一肿瘤由于发生在皮肤浅表部位，所以有大约1/3病例的肿瘤中可见表皮陷入的某些成分（如表皮样囊肿、鳞状上皮条索或基底细胞样芽条）。

5）IHC：前者表达神经鞘瘤相关标志物；而浅表血管粘液瘤表达肌纤维母细胞的一些标志物。

肿瘤中是否富含薄壁血管是一个主要的鉴别指标