疑难，看了几遍，没敢回复，今天猜猜看

以上考虑的很全面了，此例公认恶性，只是原发还是转移？肉瘤还是癌？

细胞异型性明显，大片坏死，女性病人，除以上考虑外，尚需排除乳腺髓样癌转移。老年病人，梭形细胞、上皮样细胞，核仁明显需鉴别恶黑、MFH。

恶性神经鞘膜瘤/高度恶性。

请楼主提供IHC标记结果和诊断意见，谢谢！

 形态首选血管肉瘤,

但结合病史,十年前的椎管减压手术,倾向恶性脊膜瘤!

 患者十年前有胸椎管减压手术病史，需要追踪原来的病理诊断，或许将会提供诊断线索。如果与原来的疾病有关系，那么原来发生的是非典型性脊膜瘤的可能性比较大。10年后现在的肿瘤就有可能是恶性脊膜瘤。

如果原来是来自神经鞘膜的肿瘤，那么现在是一个MPNST的可能性大。

如果原来是骨巨细胞瘤，那么现在是高级别（即恶性）骨巨细胞瘤的可能性大。

如果原来是一个减压术后需要辅助放疗的肿瘤（不管是原发的还是转移的），那么有可能这是一个新的原发性恶性肿瘤（骨母细胞性骨肉瘤？）或者是一个EWS/PNET或者多形性横纹肌肉瘤可能性大；或者是一个转移性恶性肿瘤（如肉瘤样癌、恶黑等）。由于有肿瘤体积大（碎组织V为6×6×4cm），诊断转移瘤而没有发现原发瘤的可能性比较小。

IHC标记将辅助诊断与鉴别诊断。

个人意见，仅供参考！

 1，转移性未分化癌

2，C型胸腺瘤

3，上皮样肉瘤