同意金主任意见，考虑恶性混合瘤/肌上皮瘤。

 一）恶性混合瘤/肌上皮瘤病例，首先是具有软组织混合瘤/肌上皮瘤的一些组织学特点：（1）两种细胞成分（上皮细胞与肌上皮细胞）比例不等而组合（少数病例完全是由肌上皮细胞构成——称为肌上皮瘤）：（2）上皮成分呈巢状、索状或带状排列（有的见导管—如同汗腺或唾腺导管），细胞大，多为圆形，胞浆丰富而粉染；（3）肌上皮两种（圆或卵圆形,梭形），嗜酸性胞浆。圆或卵圆细胞可呈浆细胞样。梭形细胞可呈束状排列；（4）软骨粘液样基质或间质玻璃样变。

二）恶性混合瘤/肌上皮瘤，实际上可以分列开，分别为恶性混合瘤和肌上皮癌。确定恶性需如下几点：（1）比混合瘤/肌上皮瘤的细胞异型性大，呈中—重度异型性；（2）明显大核仁；（3）核分裂易见，常超过2个/10HPF；（4）有坏死和/或明确的侵袭。

三）IHC：表达CKpan、S-100和calponin；不稳定表达GFAP、SMA、P63、EMA等标志物。

 图片显示肿瘤性坏死。

 恶性混合瘤的区域。

 黏液样区域。

 肌上皮丰富的区域。

 很好的病例，谢谢海上明月老师和金主任！

最后的诊断是什么呢？