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一)恶性混合瘤/肌上皮瘤病例,首先是具有软组织混合瘤/肌上皮瘤的一些组织学特点:(1)两种细胞成分(上皮细胞与肌上皮细胞)比例不等而组合(少数病例完全是由肌上皮细胞构成——称为肌上皮瘤):(2)上皮成分呈巢状、索状或带状排列(有的见导管—如同汗腺或唾腺导管),细胞大,多为圆形,胞浆丰富而粉染;(3)肌上皮两种(圆或卵圆形,梭形),嗜酸性胞浆。圆或卵圆细胞可呈浆细胞样。梭形细胞可呈束状排列;(4)软骨粘液样基质或间质玻璃样变。
二)恶性混合瘤/肌上皮瘤,实际上可以分列开,分别为恶性混合瘤和肌上皮癌。确定恶性需如下几点:(1)比混合瘤/肌上皮瘤的细胞异型性大,呈中—重度异型性;(2)明显大核仁;(3)核分裂易见,常超过2个/10HPF;(4)有坏死和/或明确的侵袭。
三)IHC:表达CKpan、S-100和calponin;不稳定表达GFAP、SMA、P63、EMA等标志物。