楼主 发表于 2007-07-18 12:45|举报|关注(0)

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第六节        肿瘤特征性组织结构的鉴别诊断

不同组织来源的肿瘤，常常在组织结构和细胞形态上表现出差别。认识各种肿瘤组织结构和细胞形态特征，有助于各种肿瘤的鉴别诊断。本节列举光镜下常规HE染片中常见的组织结构，并根据各种组织结构中组成细胞的形态特征联系肿瘤的组织来源和好发部位提出肿瘤组织学诊断的可能思路线索，供肿瘤鉴别诊断时参考。(注意，表格内容见最后部分）

一、梁状排列的肿瘤:表2-3

二、岛状或小叶状排列的肿瘤:表2-4

三、腺泡状排列的肿瘤:表2-5

四、漩涡状排列的肿瘤:表2-6

五、乳头状排列的肿瘤:表2-7

六、腺性肿瘤:表2-8

七、腺性（腺管或腺泡）肿瘤伴透明细胞:表2-9

八、小腺泡、筛状、菊形团、圆柱瘤样排列的肿瘤:表2-10

九、裂隙和花边状结构的肿瘤:表2-11

十、双重结构的肿瘤:表2-12

十一、       形成片块的肿瘤:表2-13

十二、       有骨形成和钙化的肿瘤:表2-14

十三、       小圆细胞肿瘤:表2-15

十四、       肌样细胞肿瘤:表2-16

十五、       含多核、单核巨细胞的肿瘤:表2-17

十六、       形态与生物学行为不一致的肿瘤

(一)正常上皮伴有侵犯行为(不能定为恶性肿瘤)

1、腺性增生性胆肿炎。

2、子宫内膜异位症。

3、前列腺和乳腺腺体侵及神经外衣。

4、良性粘液上皮具有侵犯行为者，如腹膜假粘液瘤及肺腺瘤病。Perta-Jegher综合征的肠息肉腺体可侵及小肠肠壁直至浆膜。

（二）细胞形态并非恶性的肿瘤具有强侵袭行为

1、脑膜瘤穿透骨骼生长。

2、假上皮瘤样增生和中耳胆质瘤。

3、良性涎腺混合瘤的侵犯行为。

4、纤维组织增生症性瘤样病变，如韧带样纤维瘤。

5、进行性组织细胞增生症，如Letterer-Siwe病（侵犯骨骼）。

6、卵巢畸胎瘤时大网膜神经胶质细胞堆积（胶质瘤）。

（三）细胞形态恶性但临床行为并不具有侵袭性

1、幼年性黑色素瘤（怪异细胞在儿童多不表现为恶性）。

2、血管内皮瘤和外皮瘤在青少年虽然形似肉瘤但行为多属良性。

3、青少年的细胞性、高度异形的颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤行为多属良性。

4、先天性肾母细胞瘤富于细胞，但临床经过多为良性。

5、小的脂肪瘤细胞形态可明显异形，但并非恶性（大者例外）。

6、细胞怪异但核分裂不多的肿瘤多无恶性表现（如一些内分泌肿瘤、子宫平滑肌瘤或粘液瘤）。

四、细胞形态为恶性肿瘤，但临床进展缓慢

1、一些上皮性恶性肿瘤可以缓慢进展多年，如乳腺派杰病，原位癌，某些甲状腺乳头状癌、滤泡癌，某些黑色素瘤的患者也可长期生存。

2、有的恶性纤维组织细胞瘤的预后有时难以估计，细胞异型明显者偶可有较长的生存期。
（引自：张乃鑫）

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