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- 肿瘤病理诊断基础-1
第一节 肿瘤的一般概念
一、肿瘤组织的一般特点
肿瘤是机体变异细胞过度增殖所形成的肿块，其生长与机体不协调。分化的异常和增殖的不停顿是肿瘤细胞的主要特点。肿瘤组织有以下特点：
1、肿瘤是机体变异细胞的过度增殖，不但有别于生理性的再生，也与炎症、修复的组织增生不同，这些情况下的组织生长与增生，其增生的细胞在形态和功能上与正常组织、细胞基本相同，而肿瘤性增殖细胞则与正常细胞迥异。
2、肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性生长，包括炎症、修复、畸形等，与整个机体的生长是协调的，即当达到一定程度（生长成熟）便不再继续生长（如创面肉芽组织的生长）。肿瘤性生长则与机体不协调，往往不受机体组织生长、成熟正常规律的约束。
3、当致瘤因子的刺激停止后，肿瘤组织往往仍继续不停地生长。慢性炎症的增生（如鼻息肉等）以及在一般情况下激素引起的某种组织的增生（如乳腺的增生），当刺激停止后增生也停止，有的还可恢复。肿瘤性生长则不因原始刺激的终止而停止，具有不停顿的特点，这种特点可以遗传给下一代细胞而延续下去，这已为肿瘤细胞的体外培养所证实。肿瘤性生长是基因突变或基因表达失常所致，进一步说明肿瘤组织是脱离细胞生长、成熟正常规律的约束而转化为不停顿生长的特点。
肿瘤组织、炎症及发育异常等病变都可形成肿块，肿瘤的病理诊断中常与后两者鉴别困难。下列一些区别有助于这种鉴别。
二、肿瘤与炎性增生和发育异常的区别
（一）肿瘤性生长与炎性增生的区别
（1）肿瘤的组织结构常与周围组织显著不同，常可见明显的分界；炎症则常与周围组织无明显分界。
（2）肿瘤各部分的组织形态多较一致；炎症则多呈灶性分布，各部位多不一致。
（3）肿瘤组织的细胞成分多比较单一；炎症区的细胞成分常为多种，成分较杂。
（4）肿瘤组织一般无所在部位的正常结构，炎症区则仍保留有原有的器官结构。例如涎腺肿瘤组织中不见涎腺腺管与腺泡的正常连接；而在涎腺慢性炎症中上述结构仍保留。
（5）肿瘤（主要是恶性）向外扩展往往将原来的组织摧毁，炎症时原有组织结构一般仍能保留。
（二）肿瘤与发育异常的区别
（1）发育异常一般都是成熟组织，其结构与原来正常成熟器官一样（如异位胰腺组织、多指畸形等）；肿瘤组织多不成熟，且排列紊乱，失去正常连接。
（2）发育异常达到一定成熟程度即停止生长，肿瘤组织常常是不停顿地生长。
三、肿瘤的分类
（一）按肿瘤生长特点和对身体的危害性分类
将肿瘤分为良性和恶性两大类。但二者的划分常常是相对的，有些肿瘤在生长特点和危害性方面介于之间，很难肯定是良性还是恶性。如卵巢粘液性囊腺瘤有时与癌很难区分。介于良恶性之间的一组肿瘤称为交界性肿瘤。
（二）按肿瘤的组织来源分类
1、上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层（如皮肤）、内胚层（如胃肠道）或中胚层（如泌尿生殖道）。按其功能可分为被覆上眼和腺上皮两种。前者包括表皮和被覆管腔壁粘膜的上皮，后者包括腺管、腺泡的上皮和腺性器官的主质细胞。
来源于被覆上皮（或表面上皮）的肿瘤可有乳头状瘤（良性）、鳞癌（来自复层鳞状上皮的恶性肿瘤）、移行细胞癌（来自移行上皮的恶性肿瘤）、基底细胞癌等。此类肿瘤多见于皮肤、食管、口腔、咽喉、泌尿道、子宫颈、鼻腔等部位。
来源于腺上皮的肿瘤有腺瘤（良性）和腺癌（恶性）。多见于胃肠道、肝、胆、胰、涎腺、子宫、卵巢、乳腺和内分泌腺等部位。
2、间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴管、间质、滑膜组织（以上统称软组织），还有骨和软骨。这些组织发生的肿瘤都最为间叶组织肿瘤。
3、淋巴网状组织肿瘤：淋巴网状组织与间叶组织都属于中胚层来源的组织，包括淋巴细胞、网状细胞以及骨髓原始造血细胞。这些组织发生的肿瘤统称淋巴网状组织肿瘤。多见于淋巴结、脾、骨髓、胸腺和各部位的淋巴、网状组织。
4、神经组织肿瘤：神经组织属于外胚层，包括神经节、神经纤维、神经鞘、神经元、神经胶质细胞和室管膜细胞等。神经组织肿瘤主要见于中枢和外周神经系统。
5、性索、生殖细胞肿瘤：性索、生殖细胞的来源尚有不同意见，一般认为性索来自肿胚层体腔上皮，向粒层细胞-卵泡膜细胞或支持细胞-间质细胞分化。原始生殖细胞可向性细胞分化，也可向多能性组织分化。此类肿瘤主要位于性腺，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤、精原细胞瘤滋养叶细胞肿瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌和畸胎瘤等。生殖细胞肿瘤还可发生在性腺外，如骶尾部、腹膜后、纵隔等部位。
6、胚胎残余及器官胚基组织肿瘤：前者包括脊索瘤、颅咽管瘤、中肾管或副是肾管残余组织形成的肿瘤等。器官胚基组织形成的肿瘤有肝母细胞瘤、肺母细胞瘤、肾母细胞瘤等。
此外，来自神经内分泌细胞的肿瘤统称神经内分泌肿瘤。还有一些肿瘤，其来源组织未定，如腺泡状软组织肉瘤、颗粒性（肌母）细胞瘤、上皮样肉瘤等。
四、肿瘤的命名
一般根据肿瘤的来源和良恶性，结合其发生部位和形态特点（如乳头状、囊性等）来命名。
（一）一般命名法
1、良性肿瘤的命名：一般命名为“部位+组织来源+瘤”。
2、恶性肿瘤的命名：根据组织来源于上皮组织还是间叶组织而分别命名为“癌”或“肉瘤”。来源于上皮组织的恶性肿瘤命名为“部位+组织来源+癌”，如膀胱移行细胞癌、食管鳞癌等；来源于间叶组织的恶性肿瘤命名为“部位+组织来源+肉瘤”，如子宫平滑肌肉瘤、腹后壁脂肪肉瘤等。
（二）特殊命名法
1、冠以“恶性”：有些肿瘤不好归类于“癌”或“肉瘤”，常在其组织来源前冠以“恶性”，如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、恶性结缔组织细胞瘤等。
2、形态特点：有些肿瘤在命名在附加细胞形态或着色特点，如嗜银细胞癌、雀麦细胞癌、嗜铬细胞瘤等。
3、冠以分化程度：有些肿瘤在命名中附加瘤细胞的分化程度，如肺未分化癌、皮肤高分化鳞癌以及胎儿型甲状腺腺瘤、胚胎性横级横纹肌肉瘤等。
4、冠以人名：有些肿瘤沿用以人名命名。如霍奇金病、乳腺派杰病、骨尤文（Ewing）肉瘤、卵巢勃勒纳（Brenner）瘤等。（引自：张乃鑫）
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