能否提供CD3、CD45RCD43 标记照片？

 如果CD5阳性，cyclinD1少量阳性，我会选择套细胞淋巴瘤，CD23有少量病例会表达，此例形态学上很难鉴别弥漫大B和多形性套细胞淋巴瘤。建议FISH检测IgH/CCND1 t(11;14)(q13;q32染色体易位。

本病例HE切片可见大小淋巴样细胞混杂。大细胞的胞质丰富、核大、偏为、核仁明显。小细胞似浆细胞，可见核周空晕。大细胞CD20+、而小细胞似乎CD20-。Cyclin D1标记以小细胞为主，大细胞很少有表达。几乎所有MCL都高表达CyclinD1（极少数MCL病例Cyclin D1可阴性）；少数母细胞/多形性变型的MCL还可异常表达CD10和Bcl-6，以及P53。本病例不具有典型MCL形态学，免疫组化标记仅部分小细胞（浆细胞样）表达CyclinD1。实际上浆细胞可以表达Cyclin D1。因此，建议楼主仔细观察形态， 明确表达CyclinD1的细胞是否为浆细胞，并标记CD138 和 CD38加以鉴别。如果Cyclin D1 为浆细胞，本例可诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤，伴有浆细胞分化。
以上意见仅供参考。

以下是引用xljin8在2010-4-12 19:54:00的发言： 本病例HE切片可见大小淋巴样细胞混杂。大细胞的胞质丰富、核大、偏为、核仁明显。小细胞似浆细胞，可见核周空晕。大细胞CD20+、而小细胞似乎CD20-。Cyclin D1标记以小细胞为主，大细胞很少有表达。几乎所有MCL都高表达CyclinD1（极少数MCL病例Cyclin D1可阴性）；少数母细胞/多形性变型的MCL还可异常表达CD10和Bcl-6，以及P53。本病例不具有典型MCL形态学，免疫组化标记仅部分小细胞（浆细胞样）表达CyclinD1。实际上浆细胞可以表达Cyclin D1。因此，建议楼主仔细观察形态， 明确表达CyclinD1的细胞是否为浆细胞，并标记CD138 和 CD38加以鉴别。如果Cyclin D1 为浆细胞，本例可诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤，伴有浆细胞分化。 以上意见仅供参考。

感谢金老师的精彩分析！

此例诊断DLBCL应该问题不大，只是在鉴别是原发DLBCL还是由CLL/SLL转化而来的大B有点困难（好在此区别在临床治疗上意义不大，都是起源于生发中心外细胞），请将CD23图片发上来看一下。

在DLBCL中CD5是可以阳性表达的，也不是一个小细胞转化大B的证据。

 From the H&E section, it looks like a diffuse large B-cell lymphoma. With immunostain pictures, it consistent with CD5 positive DLBCL. The cyclin D1 stain is most likely a background stain, it should be compared with you positive controls. CD5 positive DLBCL can be de novo  or transform from CLL/SLL. Regardless where they come from, this lymphoma generally has a worse prognosis compared with CD5 negative DLBCL.

 学习了

 学习了，谢谢