在TBS报告系统中，LSIL包含了细胞形态学改变符合CIN1和HPV感染两种情况。关于HPV已经做了详细讨论，因此这个帖子主要以CIN1的细胞形态学改变为主。

先看一些典型的图片。

我们在诊断LSIL或者ASC-US时，经常提到一个概念--中层细胞。因为我们常常把中层细胞的胞核做为判断病变细胞核增大的标尺。但是这个概念可能不同的人理解起来存在差异，我谈谈个人的理解。

首先，关于细胞的分层：细胞的新陈代谢是一个逐步演变的过程，所谓的不同层次只是我们阅片时给出的一个大概范围。一定要把某个细胞精确的定位是哪个层次，比较困难，也没有太大的意义。

其次，关于层次的划分：有三，四，五层的分类法。而其中关于基底层与副基底层的划分，中层与中表层（浅表层）的划分，是比较有争议或者说未完全统一判断标准的地方。（我后面用图片征求下大家的划分意见）

第三，关于中层细胞的理解：我个人认为做为标尺的中层细胞的判读，有这样两点标准：网状核与成熟的胞浆（巴氏染色中显示淡蓝色）。具体到下图中的选择，A才属于判断病变细胞的标尺，B和C都不是准确的标尺细胞，因为它们的核都有固缩的表现，不是典型的网状核。

LSIL的细胞形态学改变是从ASC-US到LSIL到HSIL的一个演变的过程。核的增大是鉴别ASC与LSIL的重要指标，核浆比的增大是鉴别LSIL与HSIL的重要指标，而核的异型程度不断增大是贯穿整个演变过程。掌握了这些重要指标，再结合整张片子中病变细胞的“数量与质量”，以及病史，做出正确的判读就要容易很多。

图1显示最典型的LSIL（CIN1）的病变细胞，图2显示从LSIL过度到HSIL的病变细胞。

LSIL的特点我觉得有以下几个主要特点：第一，细胞成熟，多为表层或中表层的细胞。第二，核增大，面积常大于中层细胞的3倍。第三，核有轻度异型，包括核膜的轻度不规则，核染色质增粗等。

典型图片说明以上三个特点。

呵呵，其实我们找中层鳞状上皮细胞来做标尺，也只是相对的，并不是很机械的一定要有这样的细胞对比计算得很精确才能明确诊断。有了一定的经验后，这把尺子实际上是形成在我们脑海里的。在萎缩的背景中，如果连一个中层细胞都找不到，还是很少见的，只见于重度萎缩情况（往往需要绝经5到10年以上）。而且老年性LSIL的病例，也比较少见，处理的方式可以半年以后复查细胞学；实际工作中对萎缩的病例需要警惕的是不要漏掉HSIL或癌。

     这种观点很为病人考虑，不过我个人认为不是很值得推荐，毕竟TBS是种国际通用的报告方式，对于各种病变也有相应的临床处理规范指南。如果很典型的LSIL病例，不报告出来，既违背了诊断标准，更有可能造成医疗上的纠纷。说句难听的话，您为病人这样考虑，自己会承当更多的风险，每一个报告出去，都要担心病人有无可能告你延误了她的治疗。

“LSIL的特点我觉得有以下几个主要特点：第一，细胞成熟，多为表层或中表层的细胞。”

清香老师，我真的糊涂了，这句一直挂在嘴边的话竟然想不通了，LSIL不是表皮下三分之一的细胞病变吗？怎么多为表层或中表层细胞了？呵呵，请赐教！

，LSIL包含了细胞形态学改变符合CIN1和HPV感染两种情况

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