ck7做了吗？如果ck7（-）Villin（+）考虑不是原发 可能原发胃 胰腺 胆管 小肠 另外腺体是恶性 标记了 但我考虑不仅仅是腺体是恶性 有问题 所谓间质也是恶性的能不能是复合癌 有神经内分泌癌合并存在

 腺癌伴巨细胞癌成分

 同一癌中，异质性的存在这是一个带普遍性的问题，在肺癌表现得最为突出。在胃肠道癌中也能遇到明显形态异质性的。本例也可算上。

注意到，本例有的肿瘤细胞弥漫区，存在有坏死退变的改变。的确有中分化管状腺癌和差分化实性癌（间变性癌或未分化癌成分）的不同区域。异质性分化有时表现为异源性上皮分化，这在卵巢经常能见到。这种异源性不同类型的上皮分化可以是混合大细胞癌，也可以局部神经内分泌分化、嗜酸性细胞分化等等，也可以是混合有少量的绒毛膜上皮癌等等，看到这种情况，需要标记相关标志物如HCG等。

从腺管部分的形态和粘膜面存在巨大溃疡，首先还是考虑原发。

仅供参考。

 大肠癌依据分化程度可为高、中、低分化。

如果一例癌中有两个级别的分化，应该报告分化最差的那一个级别。

因为是分化最差的那个级别与临床治疗和预后直接相关。

Did you do pancytokeratin?

It's good thought.

In a background of gladular component, this is likely a poorly differentiated adenocarcinoma (with anaplastic/giant cell/sarcomatoid elements).

 考虑低分化癌。

支持海上明月的异质性一说。

这倒是一个好想法！

但我的考虑是：背景为腺样成分，本例很可能是低分化腺癌伴有间变、巨细胞和肉瘤样成分。