20100318-便血20天（再传手术切除标本HE）

shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-03-18 23:17|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	男	年龄：	77岁
标本名称：
简要病史：	大便带血20天，进镜即可见一直径约2.5cm的带蒂息肉，顶部可见溃疡，取活检
肉眼检查：

名称：图1
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标签：

本帖最后由于 2010-03-20 10:41:00 编辑

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×参考诊断

恶黑

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-03-23 14:35:00举报|引用
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粘膜恶黑.

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: 王军臣

shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-03-23 11:37:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-23 11:46:00 编辑

以下是引用xljin8在2010-3-23 6:24:00的发言：

能否提供IHC标记结果，谢谢！

IHC分别为：Melan-A，HMB-45，Vimentin，S100P

名称：图1
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描述：图2

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-03-23 06:24:00举报|引用
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能否提供IHC标记结果，谢谢！

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: xljin8

shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-03-22 21:45:00举报|引用
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谢谢指导

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-03-22 08:38:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-3-21 9:13:00的发言：

感谢Dr.Zhang提供的好病例，细胞学形态与透明细胞肉瘤有相似处。HE和IHC与恶性黑色素瘤非常难鉴别.此病例有个特点，肿瘤细胞与粘膜的相容性比较好，肿瘤细胞位于粘膜表面，对固有腺体的破坏性不严重。
1）大体标本中仔细寻找是否有黑色素细胞增生性病变；
2）除外转移性恶性黑色素瘤；
3）唯有EWS/AFT1融合基因检查阳性可明确GICCS诊断。
4）恶性黑色素瘤的形态学具有高度变异性。

如暂时不能进行EWS/AFT1融合基因检测，建议先诊断“恶性黑色素瘤，形态学与软组织透明细胞肉瘤相类似，有待EWS/AFT1检测”。粘膜恶性黑色素瘤与软组织恶性黑色素瘤（透明细胞肉瘤）都是起源或向黑色素细胞分化的恶性肿瘤，但是肿瘤发生的分子机制不同。就临床生物学行为，目前还不明确GI恶性黑色素瘤与GICCS是否有区别。就临床来讲目前经EWS/AFT1检测证实的11例GISS都远离肛门。而肛缘附近是恶性黑色梭瘤的好发部位之一，就形态很难区别。

仅供参考。谢谢！

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: 王军臣

影子长离线: 帖子：20; 粉蓝豆：1; 经验：36; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-03-21 22:34:00举报|引用
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张老师：我首先考虑恶黑，因呈息肉样不除外上皮样胃肠间质瘤。期待免疫组化

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lybin 离线: 帖子：37; 粉蓝豆：1; 经验：37; 注册时间：2010-03-06; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-03-21 21:51:00举报|引用
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恶黑

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njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-03-21 17:47:00举报|引用
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肿瘤位于黏膜下，瘤细胞有上皮样和梭形，胞质较丰富透亮或嗜酸，有些图片中瘤细胞有围绕血管分布的构型，总体细胞形态较温和，首先我考虑血管周细胞肿瘤，鉴别诊断包括上面各位提到的肿瘤。

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1535; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-03-21 09:13:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-21 09:24:00 编辑 感谢Dr.Zhang提供的好病例，细胞学形态与透明细胞肉瘤有相似处。HE和IHC与恶性黑色素瘤非常难鉴别.此病例有个特点，肿瘤细胞与粘膜的相容性比较好，肿瘤细胞位于粘膜表面，对固有腺体的破坏性不严重。
1）大体标本中仔细寻找是否有黑色素细胞增生性病变；
2）除外转移性恶性黑色素瘤；
3）唯有EWS/AFT1融合基因检查阳性可明确GICCS诊断。
4）恶性黑色素瘤的形态学具有高度变异性。

如暂时不能进行EWS/AFT1融合基因检测，建议先诊断“恶性黑色素瘤，形态学与软组织透明细胞肉瘤相类似，有待EWS/AFT1检测”。粘膜恶性黑色素瘤与软组织恶性黑色素瘤（透明细胞肉瘤）都是起源或向黑色素细胞分化的恶性肿瘤，但是肿瘤发生的分子机制不同。就临床生物学行为，目前还不明确GI恶性黑色素瘤与GICCS是否有区别。就临床来讲目前经EWS/AFT1检测证实的11例GISS都远离肛门。而肛缘附近是恶性黑色梭瘤的好发部位之一，就形态很难区别。

仅供参考。谢谢！

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: xljin8

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-03-20 22:45:00举报|引用
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还是觉得透明细胞肉瘤、恶黑、Pecoma需鉴别，待IHC及分子病理。

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: 广州金域病理

shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-03-20 07:48:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-20 07:51:00 编辑

以下是引用linyguo在2010-3-19 17:30:00的发言：

大家都考虑非常全面，为何不首先考虑常见肿瘤如低分化癌（腺癌等)

与“时”俱进：再传大体HE

名称：图1
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名称：图2
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96298 离线: 帖子：421; 粉蓝豆：16; 经验：423; 注册时间：2009-03-08; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-03-19 22:37:00举报|引用
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带蒂息肉:第一反应MM，然后GIST，再PEComa，最后Ca

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hehhdk 离线: 帖子：75; 粉蓝豆：1; 经验：75; 注册时间：2008-08-28; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-03-19 22:23:00举报|引用
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GIST

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linyguo 离线: 帖子：2365; 粉蓝豆：43; 经验：2514; 注册时间：2009-08-09; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-03-19 17:30:00举报|引用
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大家都考虑非常全面，为何不首先考虑常见肿瘤如低分化癌（腺癌等)

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海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-03-19 17:01:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-03-19 21:01:00 编辑 肿瘤呈弥漫性生长，围绕血管生长的上皮样及梭形肿瘤细胞及高度增生的内皮细胞构成肿瘤主体，微血管形成明显，可见小血管的微血栓形成，肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，部分可见核仁，分裂象不易见，胞浆红染，结合病史及部位，考虑：1、肌源性肿瘤（横纹肌肉瘤可能性大）；2、GIST；3、周细胞性肿瘤（肌周细胞瘤）；4、恶黑；5、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。