您的诊断：

1）粘液性肾上腺皮质腺瘤/癌？

2）转移性GI粘液腺癌？

3）胸腺癌转移？

4）肺腺癌转移？

5）其他肿瘤？

 背景较干净（非肿瘤素质），是乎粘液样，细胞胞浆泡沫状或嗜碱性颗粒状，虽然核有异型性，核仁不明显，未见核分裂，考虑：

1、首先考虑粘液性肾上腺皮质腺瘤，但不除外癌，肾上腺肿瘤恶性的诊断是浸润血管、神经、突破包膜、远处转移，此例双肾上腺及纵隔占位，如果形态相同，就是恶性了。

2、嗜铬细胞瘤瘤？良性或恶性。

3、鉴别转移癌，不太支持，转移癌背景会有炎细胞、坏死等反应。

 双侧肾上腺有肿块，而纵膈单发肿块，多数情况下是纵膈肿瘤经血道转移到肾上腺。

需要看纵膈肿瘤是不是同一类型，才能说是否转移。那需要纵膈穿刺活检的证实。

穿刺活检材料呈粘液样物、半透明、胶冻样。组织切片上看，血性黏液样背景中见到少量类圆形或椭圆形异型细胞，胞浆内含有小泡、颗粒或黏液样物质，核/浆比增大，核偏位或居中，核膜粗糙、染色质分布不均，可见核仁。不排除黏液脂肪肉瘤/圆形细胞脂肪肉瘤的可能性，以及其它伴有黏液特征的上皮性或非上皮性肿瘤的可能性。

特殊情况下，也不排除粘液性肾上腺皮质癌转移到对侧肾上腺再转移到纵膈与肺门的可能性。

上皮性还是非上皮性也罢，肾上腺原发还是纵膈原发也罢，是否异源性双原发也罢，无论如何都需要免疫组化标记来进行鉴别诊断。通过标记确定：是上皮还是非上皮（脂肪源？）？是普通的腺还是粘液腺或是肾上腺呢？还会是其它起源？

谢谢Dr.Jin提供这样具有挑战性的病例和大家分享！

纵隔肿块CT定位穿刺活检

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

 纵隔穿刺组织中见肿瘤明显呈腺样排列，部分似有粘液，结合肾上腺肿瘤，如果是同源转移，考虑纵隔腺癌，部分为粘液腺癌或印戒细胞癌转移肾上腺，如果双源发，纵隔腺癌，肾上腺皮质腺肿瘤，癌可能性大。倾向前者。就像海上明月老师所言，总之需免疫组化鉴别。

另想知道肺、前列腺有无病变？是否有可能纵隔和肾上腺均为转移？

谢谢金主任提供有趣病例！值得反复思考。

 纵隔穿刺组织中见肿瘤明显呈腺样排列，部分似有粘液，结合肾上腺肿瘤，如果是同源转移，考虑纵隔腺癌，部分为粘液腺癌或印戒细胞癌转移肾上腺，如果双源发，纵隔腺癌，肾上腺皮质腺肿瘤，癌可能性大。倾向前者。就像海上明月老师所言，总之需免疫组化鉴别。

另想知道肺、前列腺有无病变？是否有可能纵隔和肾上腺均为转移？

谢谢金主任提供有趣病例！值得反复思考。