谢谢大家的参与！

此例：浆细胞样浸润性 尿路上皮癌

 谢谢金老师的指导！这些问题问的好！

图7不是腺体，是腺性膀胱炎样，IHC肿瘤细胞p63（+），CK20（-）。

抱歉啊！未做粘液染色。

 以下纯属个人愚见：

本例若诊断为浆细胞样尿路上皮癌，值得商榷。尿路上皮癌有很多的变异类型，其中诊断浆细胞样变异型必须具备：（1）组织结构排列很像淋巴瘤或浆细胞瘤，是呈弥漫性的：（2）细胞形态很像浆细胞或浆母。然而，本例在低倍下就可以看出，是呈上皮巢状的排列结构，主质和间质非常易辨；本例所谓的浆样细胞实际上是分布在有坏死和细胞松懈的局部区域，而真正的浆细胞样变异型的癌细胞是单个单个弥漫分布的，可以分布在疏松的黏液样间质中，但一定不是成巢趋势。

 以下有文献依据：

关于尿路上皮癌可以伴有腺性分化：

（1）即尿路上皮癌混合有腺癌成分，据此应在肿瘤组织内存在真正的腺腔。可以是管状腺或者是分泌黏液的肠腺，可以是黏液癌或印戒细胞癌的成分。

（2）CK20标记不能区分纯粹的尿路上皮癌和伴有腺性分化的尿路上皮癌，因为CK20是判断尿路上皮增生是不是癌的标志物之一。在尿路上皮癌癌的细胞胞浆中,含有黏液性分泌物，至少大约有14-63的经典型尿路上皮癌是这样。因此，很难以此鉴别腺癌。黏液染色弥漫增强可能有鉴别意义，鉴于前述，也可能意义不大。

 （3）用特殊类型的MUCIN做IHC标记可能对此鉴别有意义。

（4）形态学观察的重要性：要区分是坏死或接近肿瘤表面由于组织坏死退变引起的假腺,或切片制作过程中引起的人工假像,排除这些因素后推敲是不是真腺。

(5)需排除癌周边组织或卷入癌组织内的腺性膀胱炎其中增生的腺样结构。

汇报完毕！