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有问题的细胞核深染，结构模糊，看不清染色质的粗细，有被柔化的感觉。可能试剂在固定环节还存在一些不足。各位老师将就看哈。

如上图，

HSV等病毒感染很喜欢出现类似的高核浆比的、多核的、镶嵌状的细胞。

1、多核，镶嵌状、甚至融合，核可多可少，可大可小，以中等大小到小核为主，是其特点之一。如果核异型性过大，就要考虑LSIL的可能。但HSV与HPV在都未出现典型形态时难以鉴别。

2、胞浆少，多见，边界可以清楚，也可以不清楚，这是其另一特点。在核染色质较多、深染，出现立体感，有共同边缘的情况下，对核的评价就非常不准确了。是多核的融合？还是单核的分叶呢？有时候很难说得清楚。如果核再出现一些异型性大的、怪异的形态，与HSIL鉴别起来就更是难上加难了（如下图，左下1个细胞）。

是的。多核，的确是个可以成为一个谱系的，比较特殊的细胞群体。

1、如果【胞浆宽；薄而浅染；边界清楚而卷曲】：倾向于鳞状上皮来源。

2、如果【胞浆中等到少；以厚而红染为主；边界可规则可不规则、但清晰锐利】：倾向于组织细胞。

3、如果【胞浆少，薄而浅染，边界不清楚、烂，甚至出现细网状、泡沫样结构】：倾向于宫颈柱状上皮来源。

 当核信息表达不清楚的时候，是很难判读的。

这个病例我个人觉得还是NILM.那些多核的细胞，感觉是反应性的改变。

说下如何与HSIL鉴别：第一，核信息不清楚的情况下，我个人从不直接诊断为HSIL，最多报ASC-H。第二，细胞核彼此融合的情形，很少出现在HSIL，即使出现，也是由于胞浆过于稀少，甚至消失后造成的。第三，单个的高核浆比的细胞，胞浆不完整，核不清晰，不能完全排除细胞有退变的可能。第四：多核的细胞胞浆比较丰富，也不支持HSIL的形态特点。

支持清香情浓老师对HSIL的判断分析！

但考虑NILM漏诊的可能性还是很大的。我认为这样的病例即使不报LSIL，也要报ASC-US；即使不报HSIL、LSIL-H（提示有高级别的可能），也可以报ASC-H。