I showed a case here a few days ago. It was a very complicated law-suit case and I cannot find more photos now. So I deleted it because it is not good for education.Sorry for that.（几天前我贴了一个病例在这里。那是一个非常复杂的法律诉讼病例，由于我没有更多的图片，对于教学不是很好所以我删除了它。为此我深感抱歉。） 

Our fellow showed an interesting case. I put here for your review.（我们的住院医有一个很有趣的病案，我贴在这里一起分享） 

42 y women with LMP 5 days ago and no previous Pap history  （女性，42岁，末次月经5天前，既往无巴氏检查）

 赵老师发的图太有挑战性了。

1、27岁年龄例行检查，无其他病史。

2、一片平铺的2维结构的腺细胞团，核大小基本一致，染色质均匀，核膜也光滑；但是每个核中间有一个突出的核仁。

3、单纯从形态学来解释，这么明显的核仁：常见的是修复性改变和腺癌。但是从年龄和细胞团结构等等都感觉可以用修复来解释，那为什么就是这么一团修复细胞呢？什么原因导致的修复呢？纳闷中。。。。。。

出现明显而一致的小的核仁（核膜无增厚），符合宫颈内膜腺细胞的修复性改变。

出现明显而一致的小的核仁（核膜无增厚），符合宫颈内膜腺细胞的修复性改变

 27 y/f with routine Pap test. Basically it was a normal Pap with only one cluster of cells showed in the Fig.

What should we call? 

名称：图1
描述：图1

 学习

 谢谢喻老师的“救命稻草”，很有启发。

1、“报：其他（不知国内的标准宫颈涂片报告中有无此项）然后加以说明。"我们有这项，但我知道很多医院病理医生和临床医生对这个问题没有统一认识。我们医院几乎不报，我要报的话也要和临床医生交待很久，很麻烦（要知道我们工作量很大），所以干脆不报。希望其他医院做得比我们好。

2、“不要太相信LMP，有些病人将异常子宫出血误认为月经。”的确，经验之谈。谢谢！

3、“My God, that is why we have liability insurance.”你们是幸福的，我们没有保险。我们医院医疗赔偿医生个人要陪1/3，真正是高风险低收入。这样的大环境下我们不敢轻易发肯定报告，挺悲哀的。

 对于很多普通病理人来说，这是一例很容易漏掉的病理，我认为有2根救命稻草：

1。将这些癌细胞误认为月经期图片，但病人〉40岁，所以不能直接报阴性，如我以上所述，报：其他（不知国内的标准宫颈涂片报告中有无此项）然后加以说明。不要太相信LMP，有些病人将异常子宫出血误认为月经。

2。如果认不出这些细胞团是癌细胞，本例没有足够的鳞状上皮报“满意样本”，应报“不满意”，临床医生可能会做进一步检查。如果不是异性子宫内膜细胞，不管多少内膜细胞都不能将本来不满意的涂片变成满意。

To be very honest with everybody, i would report this case like this in my daily practice:

Interpretation category (there is such a field in our standard pap report, we have options like: negative..., atypical... positive or other):  other

Interpretation:  Endometrial cells present in a woman older than 40 years old...

Comment:  THe presence of endometrial cells in pap smear in women older thatn 40 years old could represent menstrual smear, hormonal changes or pathology...  Clinical correlation is suggested.

These cells really look like endometrial groups and the bloody background could easily be due to menstruation. Some menstrual EM glands become degenerated and could have very coarse and dark chromatin.

Maybe with the real slide and microscope, i could appreaciate abnormal chromatin and other features suggestive of small cell carcinoma.  I have seen a few cases of small cell ca in pap, very difficult to diagnose.  Luckily, this woman is older than 40 years old, our standard practice demands for the lengthy comment, hopefully it will alleviate us a little from legal trouble.  If this was a woman younger than 40 years old, i may have ignored the cell clusters and bloody background as menstral smear, then i would get screwed completely!

My God, that is why we have liability insurance.

学习

漂亮！！有得学啊，这水实在是太深了

青青辛苦了！谢谢！！

东施效颦了一把，哈哈！

希望我们都能总结学习，不断提高

肉瘤

宫颈肉瘤占宫颈恶性肿瘤的1%左右，以平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤占主导地位，也可见包含上皮和间质两种成分的恶中混。

1、因为肉瘤起源于间质，肿瘤细胞常常在形成溃疡后片状剥落，所以肉瘤在巴氏涂片中的特征之一是常常可见肿瘤素质；

2、另一个特征是大部分肉瘤细胞是单个散在的；

3、肉瘤细胞一般较容易诊断为恶性，但难以明确分型。

没找到细胞学图片，抱歉！

恶黑

恶黑的形态学变化多样，几乎要和所有的肿瘤相鉴别。

宫颈小细胞癌尤其要和小细胞恶黑相鉴别

女性生殖道恶性黑色素瘤以转移性恶黑更多见，多数病人在发现生殖道恶黑前已有恶黑病史。

巴氏试验中恶性黑色素瘤的细胞学特征与身体其它部位恶黑相似或完全相同，大多数病例表现为单个散在细胞占主导地位，偶尔也可见细胞群集。瘤细胞大小不一，圆形、卵圆形或梭形，胞核多型性，核仁明显。胞质稀少或丰富，嗜酸，部分病例可见细胞内色素沉着。

以下为细针穿刺恶黑病例.细胞可见明显核仁