首先考虑恶性球瘤。本例恶性球瘤成分比血管球瘤压倒多数。标记SMA、IV型胶原、CD34、Desmin阳性而S-100和pan CK阴性可资识别。20年前可能该处患血管球瘤。年龄和部位以及局部残余形态较符合。那么，现在是复发还是多发呢？

排除前者，再考虑汗腺来源恶性肿瘤，汗孔癌？汗腺癌？首发的年龄和部位有些不符合。

排除前二者后，再考虑其他皮肤软组织小细胞肿瘤。

1）多发性血管球瘤？

2）血管球瘤病（Glomangiomatosis)？

 该例出现了血管外皮瘤样结构、粘液变，细胞出现了一定异性

不知道有没有出现瘤细胞围绕血管形成的漩涡样结构

如果有的话，需要考虑下肌周皮细胞瘤（也属于血管周皮细胞肿瘤一类)

如果没有的话

个人觉得还是报血管球瘤，瘤细胞丰富，建议随访

 血管球瘤

血管周排列

上皮样细胞、胞质透明、界限清楚

细胞温和、缺乏多形性

部分有薄壁血管

多结节状

 恶性血管球瘤诊断标准：

1，直径大于2cm，位于筋膜下或实质脏器内

2，可见非典型性核分裂

3，明显的核异型，核分裂大于5/50HPF