发表于 2010-2-24 22:53 {
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- 4岁，男孩，舌头结节
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本帖最后由 于 2010-02-28 19:00:00 编辑
1）横纹肌瘤？
MyoD-1/Myogenin 标记结果？
2）上皮样平滑肌瘤？
SMA/Caldesnon 标记结果？
3）良性肿瘤？ Ki-67指数？
4）能否提供已有的全部IHC标记结果？
楼上医生的见解非常好，软组织肿瘤恶性程度的判断主要有2条1）核分裂数目；2）坏死。
此病例IHC 仅 Desmin+，似乎提示肌源性分化。 就儿童肌源性肿瘤来讲，良性-横纹肌瘤；恶性胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤；比较接近的的是肾外横纹肌样肿瘤（恶性）。
如果是良性横纹肌瘤，是什么亚型呢？成人型？胎儿型？生殖道型显然不是。
就HE形态，似乎肿瘤是侵袭性生长，不知是否有核分裂象？
我们考虑诊断不能完全被书本、权威、WHO分类限制，否则不会有创新。关键是你的诊断要有客观的证据。 比方说此例确实为横纹肌分化，能否诊断不典型横纹肌瘤？
- xljin8
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- 广州金域病理
有幸从范老师那里得到这个病例，这个病例很难，但是我想我们还是能从这里学到东西
从大家的讨论里看出，都认为这是是个间叶来源的软组织肿瘤，我想这个应该是没有问题
那么接下来要求我们解决的就是良恶性的问题
这个是最基本的问题，毕竟牵涉到患者的下一步治疗
良性的切除干净就没事了
恶性的就要牵涉到扩大、区域以及更加恐怖的根治治疗
这个是不能有错误的，这个也是我们病理医生最基本要做到的
软组织肿瘤说难不难，说不难也很难，因为交叉的形态实在太多，但是我们也有办法解决
比如出现明确的坏死、异型性以及浸润，那么很简单只要诊断多形性肉瘤就行了
比如没有出现坏死、异性以及浸润，那么诊断良性软组织肿瘤也就可以了
如果介于两者之间，那么可以诊断中间型软组织肿瘤，切除干净后，让病人随访也就足够了
而具体什么类型可以通过免疫组化去分型
这样你的报告虽难不是很准确，但是毕竟良恶性定下来以后，不影响病人的治疗了
下面我就说说我自己对这个病例的看法
这个病例很多老师都描述过了
境界很清楚，没有看见明确的浸润，肿瘤细胞呈巢团状排列，没有明显的异型性，没有坏死
再加上肿瘤很小，我想应该首先考虑为一个良性的肿瘤
在上传的图片里还出现了含铁血黄素，这个也是提示该病例有了较长的时间
以至于组织细胞吞噬了红细胞，这也是提示这是个良性肿瘤有力的证据
下面要解决的就是到底是什么肿瘤
现在软组织肿瘤诊断最强调的就是这个肿瘤到底是什么分化，而不是起源
这个病例肿瘤细胞比较大，胞浆丰富并且发生在舌头
我首先是考虑就是颗粒细胞瘤，毕竟这个是个好发的部位，而且胞浆偏红丰富，这也是他的特点
但是pattern上不像，呈巢团状排列，而且出现了核仁以及丰富血管
那么我又想到是不是一个上皮样PECOMa
至于其他的我个人觉得不是太像
最后组化出来
desim（+）、S100（-）、HMB45（-）
组化不支持
最主要的组化就是这三个，请各位老师再看看，还有什么诊断能符合这个病例
以上是个人看法，不对之处请斧正
