发表于 2010-2-24 22:58 {
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- 4岁，男孩，舌头结节
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本帖最后由 于 2010-02-28 19:00:00 编辑
1）横纹肌瘤？
MyoD-1/Myogenin 标记结果？
2）上皮样平滑肌瘤？
SMA/Caldesnon 标记结果？
3）良性肿瘤？ Ki-67指数？
4）能否提供已有的全部IHC标记结果？
楼上医生的见解非常好，软组织肿瘤恶性程度的判断主要有2条1）核分裂数目；2）坏死。
此病例IHC 仅 Desmin+，似乎提示肌源性分化。 就儿童肌源性肿瘤来讲，良性-横纹肌瘤；恶性胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤；比较接近的的是肾外横纹肌样肿瘤（恶性）。
如果是良性横纹肌瘤，是什么亚型呢？成人型？胎儿型？生殖道型显然不是。
就HE形态，似乎肿瘤是侵袭性生长，不知是否有核分裂象？
我们考虑诊断不能完全被书本、权威、WHO分类限制，否则不会有创新。关键是你的诊断要有客观的证据。 比方说此例确实为横纹肌分化，能否诊断不典型横纹肌瘤？
- xljin8
有幸从范老师那里得到这个病例，这个病例很难，但是我想我们还是能从这里学到东西
从大家的讨论里看出，都认为这是是个间叶来源的软组织肿瘤，我想这个应该是没有问题
那么接下来要求我们解决的就是良恶性的问题
这个是最基本的问题，毕竟牵涉到患者的下一步治疗
良性的切除干净就没事了
恶性的就要牵涉到扩大、区域以及更加恐怖的根治治疗
这个是不能有错误的，这个也是我们病理医生最基本要做到的
软组织肿瘤说难不难，说不难也很难，因为交叉的形态实在太多，但是我们也有办法解决
比如出现明确的坏死、异型性以及浸润，那么很简单只要诊断多形性肉瘤就行了
比如没有出现坏死、异性以及浸润，那么诊断良性软组织肿瘤也就可以了
如果介于两者之间，那么可以诊断中间型软组织肿瘤，切除干净后，让病人随访也就足够了
而具体什么类型可以通过免疫组化去分型
这样你的报告虽难不是很准确，但是毕竟良恶性定下来以后，不影响病人的治疗了
下面我就说说我自己对这个病例的看法
这个病例很多老师都描述过了
境界很清楚，没有看见明确的浸润，肿瘤细胞呈巢团状排列，没有明显的异型性，没有坏死
再加上肿瘤很小，我想应该首先考虑为一个良性的肿瘤
在上传的图片里还出现了含铁血黄素，这个也是提示该病例有了较长的时间
以至于组织细胞吞噬了红细胞，这也是提示这是个良性肿瘤有力的证据
下面要解决的就是到底是什么肿瘤
现在软组织肿瘤诊断最强调的就是这个肿瘤到底是什么分化，而不是起源
这个病例肿瘤细胞比较大，胞浆丰富并且发生在舌头
我首先是考虑就是颗粒细胞瘤，毕竟这个是个好发的部位，而且胞浆偏红丰富，这也是他的特点
但是pattern上不像，呈巢团状排列，而且出现了核仁以及丰富血管
那么我又想到是不是一个上皮样PECOMa
至于其他的我个人觉得不是太像
最后组化出来
desim（+）、S100（-）、HMB45（-）
组化不支持
最主要的组化就是这三个，请各位老师再看看，还有什么诊断能符合这个病例
以上是个人看法，不对之处请斧正
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wangdingding 离线
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本帖最后由 于 2010-07-12 14:10:00 编辑
目前已提出的可能诊断有4大来源，8个诊断。具体为：
一、血管源性
1）分叶状血管瘤（化脓性肉芽肿）
2）上皮样血管内皮瘤
3）血管母细胞瘤
二、黑色素细胞肿瘤
1）幼年性黑色素瘤
2）恶性黑色素瘤
三、纤维组织细胞来源
1）纤维组织细胞瘤
2）网状组织细胞瘤
四、周围神经来源
1）颗粒细胞瘤
上述诊断中良性7种、交界性/低度恶性1种（上皮样血管内皮瘤）
此病例临床病理特点：
1、4岁儿童；
2）舌粘膜上皮下肿瘤1.5cm；
3）鳞状上皮无异常；
4）边界清楚，但是无完整包膜；
5）分叶状结构；
6）上皮样或组织细胞样肿瘤细胞；
7）核仁大而明显；
8）细胞质丰富，细颗粒状或透亮；
9）部分细胞核偏位， 似印戒样，有些空泡内有单个红细胞。
除了上述可能诊断外再提出几个可能的诊断：
1）腺泡细胞癌？
2）腺泡状横纹肌肉瘤？
3）腺泡状软组织肉瘤-实体型？
4）当然还有其它诊断？
请大家踊跃发表意见，最终范教授会有点评的，学习机会太好了，千万不要错过发表意见的权力！
感谢范教授！感谢srju123！感谢明月老师！
- xljin8
4岁男孩舌头上生长的结节1.5cm，镜下多结节融合,边界清楚,结节边缘未见浸润。瘤细胞圆形、多边形，少数梭形。胞浆丰富，淡嗜酸性，有的胞浆透明，可见胞浆内含淡染细颗粒。胞核较小并呈泡状，核膜清晰，小核仁。这些特征呈巨噬细胞或组织细胞形态。靠边缘见少量淋巴细胞。
可符合组织细胞增生性病变，首先考虑：网状组织细胞增生症（reticulohistocytosis）。
需标记CD68+、vimentin+、F8和HAM56可能+、Lysozyme、a1-AT；而S-100-、CD1a-、CD15-、MAC387-，加CD34和CD31鉴别血管来源。
如果想起来其他的再发言。谢谢！
- 王军臣
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- 广州金域病理
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