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| 名称： | |
| 描述： | |
- 胃部肿瘤-少见，疑难，复杂
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女性 | 年龄： | 62 |
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | 上腹部不适半年 | ||||
| 肉眼检查： | |||||
患者女性，62岁，以上腹部不适半年之主诉入院。
肉眼检查：远端胃切除标本：在胃底部可见一巨大溃疡型肿块，大小6X5CM，切面灰白质硬侵及胃壁全层。
现把HE切片及免疫组化结果：CD34,EMA,P53,PANCK,SMA,VIM依次传上。
其余免疫组化结果：CD45,S-100,SYN,CGA,HMB45,CD20,CD10,CD117,WT-1,DOG-1均为阴性。
标签：
×参考诊断
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本帖最后由 于 2010-03-02 21:11:00 编辑
| 以下是引用wfbjwt在2010-2-27 13:18:00的发言： 请教DrJin，除了子宫之外，其他脏器的肉瘤样癌和癌肉瘤是不是一回事？尽管两种成分可以清楚分开或以一种成分为主。 好问题，很难回答，个人所见供参考： 1）癌肉瘤的名称已有很长的历史， 起初的诊断是根据形态学，有典型的癌和肉瘤二种细胞和二种组织结构； 2）有上皮和间叶二种恶性成分的肿瘤并不都称为“癌肉瘤”，如滑膜肉瘤、间皮肉瘤、恶性苗勒氏管混合瘤、未成熟畸胎瘤（含有未成熟的上皮和间叶成分）； 3）有“肉瘤样”形态的上皮性恶性肿瘤也不都称为“癌肉瘤”， 如梭形细胞鳞状细胞癌； 4）癌肉瘤一般说来是指上皮性恶性肿瘤出现“肉瘤样的差分化肿瘤区域”； 这种肉瘤样成分一般分为“同源性”和“异源性”； 5）对于癌组织中肉瘤样成分组织来源，由不同的“假说”，通过形态学、 组织化学、电镜、IHC、分子遗传学、干细胞理论等进行了研究，已经渐渐的的认识到肿瘤细胞在发生发展过程中基因的不稳定性。 6）一般认为肿瘤是由一个细胞的克隆性增生发展而来、但是，瘤体内不同的瘤细胞群在增殖、分化、成熟度、对药物的敏感性、功能、等上是异质性的。 这是由于他们各自的基因状态不同。 7）上皮性肿瘤干细胞应认为是全能或多能的，具有向上皮和间叶分化的潜能。 在肿瘤进展过程中“去分化”是很常见的事件，出现“异向分化”也不难理解。 8）严格的讲肉瘤样癌中的肉瘤样成分应该是上皮表型；而“癌肉瘤”中的肉瘤是异源性肉瘤的形态和表型。 9）但并非都如此，如乳腺的化生性癌，可以癌+骨肉瘤/软骨肉瘤/横纹肌肉瘤等； 10）目前对不同器官的肿瘤命名尚未统一，还是要根据WHO肿瘤组织学分类的标准去诊断； 11）此病例的诊断选择是我很不严谨的考虑。 谢谢王主任的提问！ |
- xljin8
（一）上传图片的已经标记的免疫组化结果：
1）弥漫性肿瘤细胞：CD34（-）、EMA（-）、P53（+++）、panCK（-）、SMA（-）、Vim（弱+）。
2）近表面异型增生腺体：CD34（-）、EMA（+++）、P53（图片未显示）、panCK（+++）、SMA（-）、Vim（-）。
3） 其余免疫组化结果：CD45、S-100、Syn、CgA、,HMB45、,CD20、CD10、CD117、WT-1、DOG-1均为阴性。
以上标记基本上排除了GIST。粘膜恶黑也基本排除由于Vim阳性很弱，有可能未分化肉瘤也基本排除。
（二）还需标记的有：CD2、CD3、CD4、CD5、CD8、CD45RO、CD30、CD43、CD56、TCRB、CD19、CD79a、CD138、ALK、CyclinD1、Ki-67、CK8、CK19、CD68、MPO、Lysozyme、CD1a、CD21、CD23、CD35、bcl-2。
淋巴造血（T？、B？、粒？、组？、树？）和小细胞癌（表CD56等）鉴别。
- 王军臣
