诊断需鉴别内生性软骨瘤与软骨肉瘤。

术中见右足第一 跖骨部分骨皮质侵蚀，但界限尚清。那么要问，X线显示是骨皮质变得很薄还是真的侵蚀了骨皮质？骨肿瘤的诊断需临床、影像和病理三结合。要是有X线图片就好办了。

送诊的一堆碎组织有3.5×2.5×0.8cm，说明肿块不算太小，而且质稍脆的同时又粘滑，要当心软骨发生的恶性肿瘤。

组织学图片显示的结构虽然有些模糊，但基本上还能看得出以软骨组织为主构成，破骨样巨细胞是分布在软骨岛之间的间质中（提示不是肿瘤成分，而是反应性的巨细胞）。图片中显示的软骨细胞似乎较丰富（图7、8、9、14、17），要是能有高倍看看细胞形态就好。

鉴别要点：

内生性软骨瘤多发生于手足短骨，长骨少见。其骨皮质由于肿瘤膨胀性生长可变薄（充满髓腔但组织学上不侵入骨小梁，不破坏骨皮质），所以在X线上看肿瘤境界清楚。大体观呈灰蓝色并可有钙化点。镜下：含大量软骨基质+成簇软骨细胞。基质一般不应有粘液样变（但也可有）和囊性变，软骨细胞小而圆且边界清，应位于软骨陷窝内，一个软骨陷窝内可聚集多个软骨细胞，双核可不多见，无核分裂及坏死。这种情况下就诊断内生性软骨瘤。

骨内软骨瘤和软骨肉瘤的鉴别诊断是常见的难题。判断恶性一是要根据X线，如果骨皮质显示破坏，甚至突破皮质向软组织内生长，要考虑恶性。所以要注意，软骨肿瘤在手足短骨即便皮质变薄如纸而未穿透皮质进入软组织就不能诊断恶性（但要是发生在长骨要考虑恶性可能）。二是要注意形态结构，手足短骨的肿瘤性软骨组织虽然充满髓腔但不破坏骨小梁，即便细胞丰富、双核多见，抑或有粘液变性，也不能诊断软骨肉瘤。在这里，软骨肉瘤的诊断唯一的依据就是：肿瘤突破骨皮质伴有周围软组织浸润。此外，明显的粘液样基质和肿瘤囊性变也是软骨肉瘤的一个特征。但如果没有前者依据，需谨慎诊断。

 根据上述，如果X线显示皮质虽薄但仍完整，肿瘤界限很清楚，没有突破皮质侵入软组织，本例被考虑诊断为骨内软骨瘤。

仅供参考。请一定要结合X线，必要时请教放射科医师。

软骨粘液纤维瘤要考虑。