北京市读片会病例，感谢向读片会提供病例的单位！

男，57岁，左小腿疼痛1年，加重伴左小腿上段局部发热2个月。X-线示骨皮质破坏，术中见左胫骨上段变性坏死。

灰白灰褐色碎骨组织10x10x3cm。

欢迎大家积极讨论，谢谢！

 谢谢Dr.Chiang！

哈哈，可能太典型了，看的人不少，但回复的不多。

梭形大细胞，胞质丰富红染，胞核大而空、具明显核仁，未见到坏死，似有一些裂隙但不明确。考虑：透明细胞肉瘤，上皮样肉瘤或别的待鉴别。

 学习金老师，该例特点：1）中年男性，2）左小腿疼痛1年，加重伴左小腿上段局部发热2个月，3）X-线示骨皮质破坏，术中见左胫骨上段变性坏死，软组织和骨内都有肿瘤，4)肿瘤细胞梭形，呈结节状分布，结节之间为纤维组织，但未见坏死；瘤细胞胞浆略透明或嗜伊红色。

恶性肿瘤，1）骨原发，考虑骨肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等，需仔细寻找有无肿瘤细胞直接成骨，并结合影像学；2）软组织原发，考虑透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤等梭形细胞肉瘤。

最后需结合免疫组化进一步确定。

 谢谢3673566！分析的很好！

在论坛里，最后诊断并不重要，重要的是讨论的过程和诊断思路，1个病例讨论下来，通过查阅资料及文献，几个病变都搞清楚了，很好是学习方法。