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lantian0508 离线
wangdingding 离线
本例嗜酸细胞腺瘤的诊断,需谨慎与嫌色细胞癌的嗜酸细胞亚型鉴别。
1.组织化学:Hale胶体铁染色是个很好的鉴别诊断方法,嫌色细胞癌染色阳性(胞浆呈蓝色),嗜酸细胞腺瘤染色阴性。
2.IHC:IHC标记的鉴别意义不大。但嗜酸细胞腺瘤一般不表达Vimentin,而RCC一般可表达它。
3.组织病理:组织学是一个基本的判断,我在前面已经说过。而嫌色细胞癌嗜酸细胞亚型或多或少可见到嫌色细胞(表现为胞浆淡染或絮网状或在嗜酸细胞腺中见到核周晕,这是由于胞浆内含有大量的小的液泡所致。而嗜酸细胞腺瘤的胞浆嗜酸性相对比较一致(胞浆颗粒强嗜酸性),而且巢状结构(或腺囊状)的边缘比较规则,多数还有疏松水肿的间质背景。细胞核的形态对鉴别诊断也很重要,嗜酸性腺瘤的胞核较深染,核仁不明显,虽偶可出现怪异大核,但一般不应出现核分裂、无乳头状结构和成片透明细胞或梭形细胞,无明显的血管浸润等(广泛取材对于鉴别很重要)。
4.大体观:大体标本也有可能增加诊断的信心,嗜酸细胞腺瘤大体观就如同肝脏局灶结节状增生一样,肿块常生长在靠近器官的被摸下并向表面凸出,可出现中央放射状星芒状疤痕(灰白的结缔组织间质区)。瘤体切面呈一致的棕褐色。
5.影像资料:影像学对嗜酸细胞腺瘤的诊断也有帮助,虽与RCC类似,但形状相对规则,可呈轮辐状。
个人学习心得,仅供参考!
查阅了一些资料,现将嫌色细胞癌与嗜酸性腺瘤鉴别如下:
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嫌色细胞癌 |
嗜酸细胞腺瘤 | |
年龄 |
任何年龄,中老年多见 |
任何年龄,中老年多见,略高于前者 | |
性别 |
男性略多见 |
男性略多见 | |
症状 |
肾区肿块,血尿 |
多无,少数血尿,腹痛,肿块 | |
大体 |
灰白至淡棕色肿块,,界限清楚,少数可伴出血坏死。 |
界限清楚均质肿块,色泽接近肾皮质,可有中央星状瘢痕 | |
镜下 |
结构 |
实体、梁状和腺管 |
细纤维分隔的巢状 |
细胞 |
红细丝网状 |
红细丝颗粒状 | |
核 |
异型性较大,“葡萄干样”,可有核沟,核周常有空晕, |
核圆而规则,染色质疏松,小核仁,可见核异常增大、畸形核 | |
电镜 |
胞质内含大量微泡,管泡状线粒体嵴 |
无微泡,板层状线粒体嵴 | |
IHC |
表达 |
E-cadherin、EMA、CD117 |
E-cadherin、EMA、CD117 |
不表达 |
CD10、vimentin、CK20 |
CD10、vimentin、CK20 | |
部分表达 |
CK7 |
CK7 | |
胶体铁染色 |
+ |
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