没见过的病例，学习了

 从提供的HE图片(可惜没有CT片和大体标本)，肿瘤结构有两个特点：（1）是由嗜酸性细胞构成的实性巢，排列的相对规则；（2）间质透明并缺乏细胞。

肿瘤细胞的胞浆内似含嗜酸性颗粒。有深染的胞核，大小比较一致。

根据上述，考虑为：嗜酸细胞腺瘤（oncocytoma）。

本瘤为良性临床生物学行为，需与嫌色细胞癌嗜酸细胞变型相鉴别。间质无浸润和乏细胞的透明变样间质，初步可资鉴别。辅以组织化学和IHC标记也不反对。

不会看的病例：为什么腺管之间会是那么稀疏的间质？怎么貌似不像呢？我发过的嗜酸性腺瘤没有这么可爱？期待shangdongzhang老师的讲解。有点副节瘤的样子？有人这样认为吗？

 请问楼主的诊断？

 结合IHC考虑肾嫌色细胞癌？胶体铁染色如何？没见过这种细胞的。HE形态也像付节瘤。

 查阅了一些资料，现将嫌色细胞癌与嗜酸性腺瘤鉴别如下：

 本例嗜酸细胞腺瘤的诊断，需谨慎与嫌色细胞癌的嗜酸细胞亚型鉴别。

1.组织化学：Hale胶体铁染色是个很好的鉴别诊断方法，嫌色细胞癌染色阳性（胞浆呈蓝色），嗜酸细胞腺瘤染色阴性。

2.IHC：IHC标记的鉴别意义不大。但嗜酸细胞腺瘤一般不表达Vimentin，而RCC一般可表达它。

3.组织病理：组织学是一个基本的判断，我在前面已经说过。而嫌色细胞癌嗜酸细胞亚型或多或少可见到嫌色细胞（表现为胞浆淡染或絮网状或在嗜酸细胞腺中见到核周晕，这是由于胞浆内含有大量的小的液泡所致。而嗜酸细胞腺瘤的胞浆嗜酸性相对比较一致（胞浆颗粒强嗜酸性），而且巢状结构（或腺囊状）的边缘比较规则，多数还有疏松水肿的间质背景。细胞核的形态对鉴别诊断也很重要，嗜酸性腺瘤的胞核较深染，核仁不明显，虽偶可出现怪异大核，但一般不应出现核分裂、无乳头状结构和成片透明细胞或梭形细胞，无明显的血管浸润等（广泛取材对于鉴别很重要）。

4.大体观：大体标本也有可能增加诊断的信心，嗜酸细胞腺瘤大体观就如同肝脏局灶结节状增生一样，肿块常生长在靠近器官的被摸下并向表面凸出，可出现中央放射状星芒状疤痕（灰白的结缔组织间质区）。瘤体切面呈一致的棕褐色。

5.影像资料：影像学对嗜酸细胞腺瘤的诊断也有帮助，虽与RCC类似，但形状相对规则，可呈轮辐状。

个人学习心得，仅供参考！

学习海上明月老师的讲解，受益匪浅。谢谢。

 好漂亮的片子

嗜酸细胞腺瘤