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腹膜后肿物

如风如雪 离线

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楼主 发表于 2010-02-10 16:53|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  57
标本名称:  腹膜后肿物
简要病史:  
肉眼检查:  卵圆形结节,直径5CM,表面光滑,包膜完整,切面灰黄色质韧。
  • 腹膜后肿物图1
    图1
  • 腹膜后肿物图2
    图2
  • 腹膜后肿物图3
    图3
  • 腹膜后肿物图4
    图4
  • 腹膜后肿物图5
    图5
  • 腹膜后肿物图6
    图6
  • 腹膜后肿物图7
    图7
  • 腹膜后肿物图8
    图8
  • 腹膜后肿物图9
    图9
  • 腹膜后肿物图10
    图10
  • 腹膜后肿物图11
    图11
  • 腹膜后肿物图12
    图12
  • 腹膜后肿物图13
    图13
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本帖最后由 于 2010-02-11 09:54:00 编辑
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wfbjwt 离线

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1 楼    发表于2010-02-10 17:23:00举报|引用
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 脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤、GIST
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

liguoxia71 离线

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2 楼    发表于2010-02-10 18:52:00举报|引用
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  肿物 花生米大?
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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

shihong4699 离线

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3 楼    发表于2010-02-10 19:42:00举报|引用
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 血管周细胞瘤
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迷茫 离线

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4 楼    发表于2010-02-10 21:00:00举报|引用
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 肿块多大?
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海上明月 离线

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5 楼    发表于2010-02-10 21:12:00举报|引用
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 如能提供CT和MRI图片,将有利于诊断鉴别。谢谢!
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王军臣

海上明月 离线

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6 楼    发表于2010-02-10 21:28:00举报|引用
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 首先看到细胞异型性大,有病理性核分裂。是恶性肿瘤。

形态上主要由梭形细胞和多形性细胞构成,见多核瘤巨细胞,是肉瘤。

组织结构见席纹状或旋涡状排列,组织起源可能是神经、纤维组织细胞、脂肪、间皮、平滑肌等。需要做IHC鉴别:恶性纤维组织细胞瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、高级别脂肪肉瘤、肉瘤样间皮瘤等。

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王军臣

如风如雪 离线

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7 楼    发表于2010-02-11 11:37:00举报|引用
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 行腹部增强CT提示胰头部占位,其内可见斑片状坏死。行胃肠道造影提示十二指肠受压。
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海上明月 离线

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8 楼    发表于2010-02-11 21:05:00举报|引用
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以下是引用如风如雪在2010-2-11 11:37:00的发言:

 行腹部增强CT提示胰头部占位,其内可见斑片状坏死。行胃肠道造影提示十二指肠受压。

 

如果是在胰腺头部的肿块, 除了上面列出的鉴别外, 还需考虑或鉴别肉瘤样癌以及GIST.

需要相关的标记来鉴别.

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王军臣

天山望月 离线

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9 楼    发表于2010-02-15 21:41:00举报|引用
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 同意海上明月老师的看法。
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广州金域病理

XLJin8 离线

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10 楼    发表于2010-02-16 09:04:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-22 05:44:00 编辑
非常好的讨论。
就HE形态诊断恶性肿瘤意见比较一致。组织学分类为“上皮”还是“间叶”来源尚有分歧。但是,就临床表现来分析,5cm 的“胰头部”肿瘤,没有黄疸等压迫症状,似乎与胰腺实质内肿瘤不太符合。
此例临床病理特点为:
1)男性,57岁;
2)后腹膜(胰头)肿瘤;
3)大体肿瘤包膜完整,切面灰黄色,质韧;
4)镜下主要为细胞密度中等的梭形细胞,散在少量的多核瘤巨细胞,
5)细胞排列成鱼刺状、漩涡状、席纹状;
6)间质有粘液样改变和炎症细胞反应;
7)肿瘤组织有凝固性坏死;
8)核分裂象可见到;

根据上述特点,是否应该首先考虑“脂肪肉瘤”(图9脂肪母细胞)。建议多取材。

供参考,谢谢!



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xljin8

如风如雪 离线

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11 楼    发表于2010-02-21 16:00:00举报|引用
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现在把免疫组化结果传上,依次为BCL-2,CD99,EMA,Vimentin

  • 图1
  • 图2
  • 图3
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如风如雪 离线

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12 楼    发表于2010-02-21 16:02:00举报|引用
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这个为Vimentin
  • 图1
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如风如雪 离线

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13 楼    发表于2010-02-21 16:08:00举报|引用
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其余免疫组化结果;WT-1,CD34,CD117,CD68,DOG-1,S-100,Desmin,PanCK,SMA均为阴性。

ki-67>30%。

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快乐之星 离线

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14 楼    发表于2010-02-21 19:36:00举报|引用
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 期待高人讲解,谢谢!
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把握今天,展望明天

海上明月 离线

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15 楼    发表于2010-02-21 19:37:00举报|引用
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 IHC标记切片的形态结构和阳性结果,更像滑膜肉瘤。

需要增加calretinin、CK5/6、Ber-BP4、calponin、D2-40鉴别肉瘤样间皮瘤。

能不能将IHC对应的HE传来看看。谢谢!

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王军臣

XLJin8 离线

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16 楼    发表于2010-02-22 05:56:00举报|引用
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除上述 Dr.Wang 的建议外,还需标记GFAP、PGP9.5、CD56、CD57、NSE,因为形态学还要考虑到“恶性周围神经鞘肿瘤(MPNST)”
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xljin8

如风如雪 离线

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17 楼    发表于2010-02-22 10:19:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-02-22 10:32:00 编辑  金教授, Dr.Wang 你们好,我科现没有calretinin、Ber-BP4、calponin、D2-40GFAP、PGP9.5、CD56、CD57,我们再做做CK7,CK19,CK5/6。
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wangdingding 离线

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18 楼    发表于2010-02-22 11:51:00举报|引用
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形态学不能排除恶性神经鞘瘤

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宁静致远 离线

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19 楼    发表于2010-02-22 12:52:00举报|引用
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 不能排除恶性神经鞘瘤
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如风如雪 离线

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20 楼    发表于2010-02-26 10:52:00举报|引用
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 重做了bcl-2,CD99,EMA均为阳性,CK7,CK19,CK5/6为阴性
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