男  50岁  主诉：全身水肿半个月。

简要病史：半月前无诱因出现全身指凹性水肿，以双下肢及腰部为重，水肿晨轻暮重，伴腹胀、纳差，于7天前在外院就诊，血压160/90 mmHg，血肌酐：176 umol/L；胆固醇：5.82 mmol/L，尿常规：蛋白3+，潜血3+。双肾B超：左肾113×56mm，右肾114×68 mm，双肾弥漫性病变。腹部B超提示腹水，诊断为“肾炎”，给予降压、利尿等治疗，效果不理想，5天前自觉尿量有所减少（具体量不详），为进一步治疗来我院。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食及夜眠差，大便正常，小便如上所诉。

既往史：40天前患者体检测血压180/90 mmHg，未特殊治疗。

入院检查：体温35.9℃，血压180/90 mmHg。全身皮肤水肿，以腰部、双下肢为重，颜面水肿，睑结膜轻度苍白，双下肢重度指凹性水肿。

实验室检查：

尿蛋白：尿蛋白（3+），RBC（2+），WBC（-）。24 h尿蛋白定量8.39 g。

血常规：WBC 12.9×10⁹/L；RBC 2.89×10¹²/L；HB 89 g；PL 285×10⁹/L

血生化：AST 21 u/L；ALT 21u/L；TP 39 g/L；ALB 25.9 g/L；GLB 13.9 g/L；CHO 5.36；TG 1.11；LDL 2.71；BUN 15.42；Scr 167.2

免疫：C4 6.4 mg/L；C3 415.8 mg/L

免疫球蛋白：IgG 3.59；IgA 1.46；IgM 1.3

抗O：212 u/ml

肝炎：（-）

刚果红染色：阴性。

免疫荧光：IgG（+）部分毛细血管壁颗粒样沉积；IgM（++）毛细血管壁和系膜区颗粒样沉积，IgA、C3（+）部分毛细血管壁颗粒样沉积。

 This is not an easy case.  In the above silver stains, there are seemingly intraluminal thrombi. But the EM photos do not  demonstrate something which I can correlate with the finding at the light level.

There are many electron dense dust-like particles in the EM photos. My feeling is that they are lead contamination deposits. 

谢谢！

我们的诊断：继发性毛细血管内增生性肾小球肾炎，建议除外冷球蛋白血症。

但现有临床资料不支持冷球蛋白血症。