这是一个胸腺的肿瘤（CT示前上纵膈病变、镜下见胸腺小体）

 这是一个恶性肿瘤（CT示病变边界不清、有胸水，镜下见瘤细胞异型性明显、有核分裂）

再进一步分得靠免疫组化了。不过胸腺的大细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤最好也要在鉴别诊断之列。

IHC 标记结果：MPO+、CD43+、PGM-1+、CD99+、CD34+、Vimentin+，其他标记CD5、CD19、CD15、CD30、CD20、CD79a、CD19、CD3、CD7、UCHL-1、CD56、TdT、CD1a、均不表达。

胸腺上皮：AE1/AE3+、CK19+、EMA-/+、CK5/6-/+。

图1 AE1/AE3；图2 TdT；图3 CD3；图4C D20；图5 CD43；图6 CD34；图7 PGM-1；图8 MPO；

 此例肿瘤细胞大小不一，形态不规则，核有凹陷、折叠、染色质粗糙，核仁隐约可见，并见散在中性粒细胞。形态学结合免疫组化结果，符合髓细胞肉瘤，考虑粒单细胞型，或混合细胞型。不知病人有无急或慢性粒细胞白血病？末梢血及骨髓怎样？肝脾是否肿大？

1、母细胞型：多由原始细胞构成，胞浆量少，核浆比高，核染色质细砂粒状，核仁明显（原粒2-4个，原单1-2个），不易见到幼稚嗜酸性粒细胞。

2、未成熟型：原始细胞+早幼细胞，早幼细胞，体积比原始大，浆较丰富，核染色质粗粒状，如作组织印片瑞士染色，胞浆内可见粗大的紫红色颗粒、Auer小体（红色棒状小体），嗜酸性粒细胞常见。

3、分化型：主要是早幼及以下阶段（中幼、晚幼、杆状、分叶），可见明显粒细胞谱系，丰富的嗜酸性粒细胞，并见幼稚嗜酸性粒细胞。

    另外，髓细胞肉瘤中亦可见未成熟红系和巨核系，如红白血病、慢性粒细胞白血病急性变、MDS发生恶性转化等，可出现髓内各系幼稚细胞。FⅧ、CD41、CD61、CD31标记巨核系，PAS、血红蛋白A和糖蛋白标记红系。CD68、溶菌酶标记单核细胞。

    此例未见嗜酸性粒细胞，是母细胞型？但核仁不太明显。是未成熟型？未见嗜酸粒。是混合型？分型与预后有关。