根据Dr.zhang提供的诊断标准，此例病史长，体积中等，有细胞异型性，核分裂，病理核分裂，梭形瘤细胞，本人认为诊断非典型性颗粒细胞瘤较合适，期待最终答案。 
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- 46岁/男 右膝软组织肿瘤， 良恶性？
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本帖最后由 于 2010-02-09 03:20:00 编辑
本例局部具有如下描述的一些恶性的特点，倾向恶性的。最好有Ki-67标记鉴别。
良恶性颗粒细胞瘤的瘤细胞都是胞质丰富（含嗜酸性细颗粒）。鉴别比较困难。有些病例参数鉴别良恶性颗粒细胞瘤恐怕是靠不住的，如肿瘤边界不清，累及邻近的组织以及神经受累等。
真正对鉴别有意义的是出现梭形细胞、多形性、核/浆比高、空泡状核和大核仁、肿瘤性坏死、核分裂（大于5个/50HPF）。恶性颗粒细胞瘤区分为Gamboa I型（临床恶性而组织学良性）和Gamboa II型（临床恶性组织学也恶性）。I型诊断与鉴别诊断很困难。好在一些良性组织学的恶性颗粒细胞瘤只要取材充分，总能发现局部见恶性组织学表型，如细胞核增大、空泡核与大核仁、核分裂等。
（良性）无明显异型，细胞核较小，居中，圆形，染色质固缩状（或空泡状核），无核分裂。即便局灶细胞轻度-中度异型，仅一条指标则不能报恶性。
标记：S-100、NSE、MBP、KP-1、calretinin、Ki-67；增加鉴别标记SMA、Desmin、EMA等。Ki-67标记增值指数可能对诊断恶性有帮助。
个人学习心得。仅供参考！谢谢！
- 王军臣
