标本来源：宫颈液基细胞学

制片方法：沉降式安必平液基细胞学

患者情况：患者77岁，半年前阴道不规则流血，服用“云南白药”治疗后症状消失，近期症状又反复，就医后行宫颈液基细胞学检查。

 腺细胞异常是宫颈细胞学的难点，在华夏网上见到的病例也不多，每次出现都会带来些争议，有时候是良恶性的争议，有时候是来源方面的争议，我只谈谈我个人的阅片体会。

首先判读出是腺还是鳞，这点在此病例中非常容易，但实际工作中却不是那么简单的，因为一是病变不如张老师发的图片这么典型，二是很多时候鳞状上皮异常累及腺体，或者是腺鳞异常同时存在，三是制片质量不好时，成团的细胞要区分腺鳞更加困难。

判断出腺来源后，接着看是否能区分颈管或是内膜来源。这点在此例似乎容易判断为内膜来源，具体的判断点有细胞的排列方式，单个细胞的形态，胞浆的形态，胞浆内空泡，核的形状以及中性粒细胞浸润等等。当然这些特点有时候交杂在一起出现，需要不断的学习才能更好的掌握。

考虑内膜来源后，判断良恶性。此例我认为是恶性的，考虑腺癌，主要特点在于核体积增大，核仁明显，胞浆内大空泡等。

判断为恶性以后，最后要做的就是鉴别诊断，或者说排除其他可能性。包括特殊病史导致的腺细胞异常，转移癌等，此例没提供特殊病史，因此还是从常见的考虑。

我的诊断是：子宫内膜腺癌。

 细胞学诊断：子宫内膜腺癌

子宫内膜癌与子宫颈管腺癌的鉴别诊断：

1、子宫颈管腺癌脱落的细胞比子宫内膜腺癌细胞多

2、子宫颈管腺癌的细胞异形性比子宫内膜腺癌大

3、子宫颈管腺癌的细胞呈二维结构，子宫内膜腺癌细胞呈三维结构

4、子宫颈管腺癌细胞核仁比子宫内膜腺癌细胞核仁大

 宁愿说是病毒感染,也不敢直接说是癌，说怀疑，敢说；

说是II型疱疹病毒或是加上HPV，可是77岁了的年龄是不是大了点。更也不敢说是HIV感染；

一定要出，出一个AGC的报告。若临床怀疑癌，建议做一个分段诊刮和宫颈活检。

好病例！谢谢张老师！

  AGC-N   （来源内膜）