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名称: | |
描述: | |
姓 名: | ××× | 性别: | 男 | 年龄: | 63 |
标本名称: | 肾肿瘤穿刺 | ||||
简要病史: | 左肾肿物,累及肾实质全层,突出肾表面;右肾累及,双肾上腺累及,肺多发转移。 | ||||
肉眼检查: | 灰白组织两条,长0.6-1.0cm,直径0.1cm。 |
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PAX8 | PAX2 |
RCC | |
(+) staining in carcinomatous areas | 14/18 (78%) | 10/18 (56%) | 9/18 (50%) | 14/18 (78%) |
retention of staining in sarcomatous areas | 12/14 (86%) | 9/10 (90%) | 3/9 (33%) | 11/14 (79%) |
感谢曹大夫和马大夫对本例肾穿刺活检的分析和指点。赞赏二位的意见。
无论是临床、影像学还是组织学表现,本例恶性是肯定的。从Ki-67标记提示高度恶性。
组织学上,以梭形细胞成分为主,还有一些反应性细胞和脂肪组织(脂肪可能不是肿瘤本身的成分,而是浸润了肾周脂肪所致),核分裂易见。Vim+和CD10阳性提示肾源性倾向。然而,这毕竟是穿刺活检,而且只有一个组织条,是否能代表整个肿瘤的组织学表现,需要谨慎评估。
具有梭形细胞细胞成分的肾肿瘤,可以是肉瘤样癌(例如肉瘤样肾细胞癌、肉瘤样集合管癌、尿路上皮肉瘤样癌、梭形细胞型鳞癌),也可以是各类间叶来源的肉瘤,也可以是Wilms瘤,甚至是意想不到的梭形细胞变异的淋巴造血肿瘤或神经外胚层来源的肿瘤。本例诊断肉瘤样肾细胞癌需要上皮标志物的支持,需要进一步做IHC标记鉴别诊断。
以下是引用xljin8在2010-1-30 15:45:00的发言: 最新报道“上皮样血管内皮瘤”可表达CD10。因此CD10+不能除外血管源性肿瘤。 1. Arch
Pathol Lab Med. 2009 Dec;133(12):1965-8. CD10 is expressed in most epithelioid hemangioendotheliomas: a potential CONTEXT:
-Epithelioid hemangioendothelioma (EHE) is a vascular neoplasm that |
聞道有先後,術業有專攻
这个肿瘤一个特点是有脂肪组织:到底是肿瘤的一部分还是肿瘤浸润到周围脂肪了?
主要鉴别诊断: 肉瘤样肾细胞癌,肉瘤包括去分化的脂肪肉瘤,和 血管肌肉脂肪瘤angiomyolipoma.。
形态学上不象淋巴系的肿瘤,也不象血管肌肉脂肪瘤。
肉瘤样肾细胞癌: 最好再做个EMA,RCC
肉瘤: 倒是有些细胞确实有点象脂肪母细胞,我觉得去分化的脂肪肉瘤dedifferentiated liposarcoma 是需要认真考虑的。去分化的脂肪肉瘤dedifferentiated liposarcoma 是表达CDK4和MDM2 (免疫组化基本上是100%的肿瘤表达这2个标志物)。 其他的肉瘤当然需要考虑:DESMIN, ACTIN 基本上排除了平滑和横纹肌肌肉瘤,也不象血管来源的。当然未分化的多形性肉瘤undifferentiated pleomorphic sarcoma or MFH 是排除诊断,腹膜后的很多MFH其实是去分化的脂肪肉瘤)。也不象滑膜肉瘤,或者上皮样肉瘤。
我想影象学的表现很重要, 肿瘤在腹膜后的范围? 肾是否是继发性的被累及?