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现在有几个考虑:多形性脂肪瘤,血管肉瘤,腱鞘巨细胞瘤。
图18CD34,图19:EMA图20:CD99图21:KI67图22:SMA
根据性别、年龄、部位、组织学和免疫组化标记,要考虑:上皮样肉瘤。
需要鉴别平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、肌纤维母细胞恶性肿瘤等。
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多形性恶性肿瘤、Ki-67 30%+、IHC标记CD68+、EMA-/+、SMA-/+、CD45(LCA)+/-;1)根据LCA+诊断淋巴瘤与形态不符合,一般间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)为EMA+LCA-;但是可再标记CD3、CD20、ALK-1 看一下。2)CD68+ 提示未分化多形性肉瘤/恶性纤维组织细胞瘤或恶性巨细胞瘤;但是后者一般病程比较长、由腱鞘巨细胞瘤多次复发后演变而来,原发性软组织恶性巨细胞瘤实际上就是恶性纤维组织细胞瘤,巨细胞型。此例倾向诊断为未分化多形性肉瘤/恶性纤维组织细胞瘤,由于临床表现为血肿,故又可称为血肿样高度恶性肉瘤,我曾经报道过12例类似病例, 12例的组织学类型以MFH最常见。
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