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- 20100122-甲状腺很少见到这样的图象
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本帖最后由 于 2010-01-23 10:44:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2010-1-23 3:37:00的发言： 1）嗜酸细胞瘤？
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lanyueliang 离线
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甲状腺嗜酸性细胞瘤和癌的鉴别诊断是按照滤泡性癌的诊断标准，包膜微小浸润型-肿瘤浸润至包膜外和/或包膜血管。此例无血管和包膜浸润，显然不能诊断为癌。众所周知嗜酸细胞肿瘤可出现部分乳头状癌的细胞核改变，如毛玻璃样核、核沟。
本病例与其相同。但是，仔细观察毛玻璃样改变的核，部分有明显的核仁、无细胞核重叠、类胶质有钙化而不是砂砾体。所以诊断嗜酸细胞型乳头状癌的依据也不足。
如果您参考刘彤华院士主编的外科诊断病理学第一版，您会看到对于直径〉3.0cm 嗜酸细胞腺瘤要当作癌来处理。但近年来的观点似乎更加注重包膜和血管浸润作为判断良恶性的标准。
不知楼主的诊断意见是什么？
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-01-25 23:03:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2010-1-24 19:30:00的发言： 甲状腺嗜酸性细胞瘤和癌的鉴别诊断是按照滤泡性癌的诊断标准，包膜微小浸润型-肿瘤浸润至包膜外和/或包膜血管。此例无血管和包膜浸润，显然不能诊断为癌。众所周知嗜酸细胞肿瘤可出现部分乳头状癌的细胞核改变，如毛玻璃样核、核沟。 |
金老师指出的上述几点，在鉴别滤泡性良恶性肿瘤时显得非常重要。第一批图6右下角的滤泡腔内胶质钙化（而砂粒体主要是位于滤泡间或包膜处胶原化的纤维组织中）。见到增生的滤泡腔内胶质钙化，提示肿瘤良性，多出现在嗜酸性细胞腺瘤中。
在低倍镜下，图片右上区域酷似发生在乳腺、肠或肺中微乳头腺癌那样的微乳头，但在高倍镜下可见滤泡结构，间质水肿。尤其是间质粘液样水肿，也提示为良性。
- 王军臣
