考虑：1。颗粒细胞性肾细胞癌。

2。横纹肌样瘤。

倾向于肉瘤样肾细胞癌，出现如此分化在肾脏肿瘤中并不多见，但是以往诊断的肉瘤多数还是肾细胞癌。其间质结构也符合癌的特征。免疫组化可以确诊（肾细胞癌Vim+）

 本例分类的确有一定的困难。个人认为不能归类为肉瘤样癌，因为肾的肉瘤样癌和其他器官的肉瘤样癌一样，是呈肉瘤样的排列结构，就如同恶纤组、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤或经典型的横纹肌肉瘤那样弥漫而又交织的排列方式，难以见到腺泡、腺管或乳头状结构。本例可见腺泡状的排列。如下图所见：

 鉴于组织结构和IHC标记EMA和Vimentin呈阳性表达，肾细胞癌的诊断多数情况下是没有问题，但究竟是啥类型，是需要细细咀嚼。

肿瘤细胞的胞质普遍嗜酸性。高倍镜下，可见核仁，可见双核和奇异核；有的胞质呈丝网状或嗜酸性颗粒状。鉴于这些，有可能是一个嫌色细胞癌-嗜酸性亚型，级别比较高，可列为III级或III—IV级。

至于Syn++和 CgA+ 的问题，在分化低一些癌中表达不足为奇。实验的同时需设阳性对照片，看这个阳性究竟是真阳性还是假阳性。在肾脏，可以有类癌（可以是嗜酸细胞性类癌），但需要CK7、CK19等系列CK标记和CD56等NE标记。高倍下的细胞形态不大像是类癌。

仅供参考。

肾细胞癌（颗粒细胞型）