没事我就来逛逛
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- 宫颈
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-1-23 8:43:00的发言：
谢谢各位老师回贴．目前只发了四图．显示为ＳＩＬ，数量不算很少．给我的感觉，这样的病例进展为ＣＩＮ２的可能性是不低的，或者目前就是ＣＩＮ２也未可知．病人目前４２岁，已不小．ＨＰＶ感染的时间一般说并不短（只是估计或可能）．因此，我怀疑高危ＨＰＶ．ＡＳＣＵＳ＂一般＂有三种临床处理：细胞学随访，阴道镜，ＨＰＶ．当然，对不能保证随访的病人，或本人自愿时，是可以考虑活检的．不同单位，选择的方式不同．看起来大多数老师都主张报ＡＳＣＵＳ．也可以，但最好选择阴道镜，若有指征应活检． 本例有请楼主关注并总结发言． |
老巴言之有理。
42岁的病人ASC-US应作HPV检测分流。但目前国内HPV检测太贵，病人随访也做得不是太好，对这种年龄的病人我是主张向前冲半步，直接阴道镜检查，再根据阴道镜情况决定是否需要活检。而对30岁以下年轻女性，因为一过性HPV感染多见，主张向后退半步，尤其是在现在整个临床治疗有过度倾向的局面下。
谢谢各位老师回贴．目前只发了四图．显示为ＳＩＬ，数量不算很少．给我的感觉，这样的病例进展为ＣＩＮ２的可能性是不低的，或者目前就是ＣＩＮ２也未可知．病人目前４２岁，已不小．ＨＰＶ感染的时间一般说并不短（只是估计或可能）．因此，我怀疑高危ＨＰＶ．ＡＳＣＵＳ＂一般＂有三种临床处理：细胞学随访，阴道镜，ＨＰＶ．当然，对不能保证随访的病人，或本人自愿时，是可以考虑活检的．不同单位，选择的方式不同．看起来大多数老师都主张报ＡＳＣＵＳ．也可以，但最好选择阴道镜，若有指征应活检．
本例有请楼主关注并总结发言．
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Not enough for LSIL for me: uniform nuclear size, smooth nuclear membrane and no significant nuclear enlargement. Maximum diagnosis ASCUS. For patients older than 20 years old, GYN docs usually do colposcopy and biopsy and/or ECC, to exclude HSIL. About 10-20% patient with LSIL on paps will have CIN2+ on colposcopy and biopsy. We don't do high risk HPV test for LSIL, if clinicians don't ask for it specifically. |
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确实，此例从上传图片判读为：ASC-US个人认为更为合适。 同意以上意见，此例应该不是典型的HPV感染一起的挖空细胞，其细胞浆不够成熟，挖空边缘也不是很典型的改变，细胞数量有限，所以考虑为ASC-US更加合适 |
| 以下是引用mingfuyu在2010-1-22 9:09:00的发言：
Not enough for LSIL for me: uniform nuclear size, smooth nuclear membrane and no significant nuclear enlargement. Maximum diagnosis ASCUS. For patients older than 20 years old, GYN docs usually do colposcopy and biopsy and/or ECC, to exclude HSIL. About 10-20% patient with LSIL on paps will have CIN2+ on colposcopy and biopsy. We don't do high risk HPV test for LSIL, if clinicians don't ask for it specifically. |
我看不够LSIL：核大小一致、核膜光滑和核增大不明显，最多叫ASCUS。
20岁及以上病人，妇科医生通常做阴道镜和活检加或不加ECC来排除HSIL。涂片为LSIL的病人大约10-20%阴道镜和活检结果为CIN2+。
如果临床医生不特别要求，我们在LSIL病人中不建议做HR-HPV检测。
- 掌心0164
Not enough for LSIL for me: uniform nuclear size, smooth nuclear membrane and no significant nuclear enlargement. Maximum diagnosis ASCUS.
For patients older than 20 years old, GYN docs usually do colposcopy and biopsy and/or ECC, to exclude HSIL. About 10-20% patient with LSIL on paps will have CIN2+ on colposcopy and biopsy.
We don't do high risk HPV test for LSIL, if clinicians don't ask for it specifically.
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-1-21 20:11:00的发言： 从发的４张图来看，诊断ＬＳＩＬ是对的．但是，我建议要做个ＨＰＶ分型检测，有可能是高危ＨＰＶ阳性．需要随访细胞学的． |
说实话这种做法值得商榷,理由如下：
1、大型科研数据表明LSIL病变中，HR-HPV检测超过80%是阳性（这只是单项HC2检测）。只有不到20%的是阴性（这里不算假阴性、不算超过13种高危型之外的高危型；当然您会说有假阳性。）
2、在这个年龄的病人，我们并不担心LSIL（CIN1），但是我们担心的是否已经是HSIL以上病变（CIN2+）,这需要做的是阴道镜下取活检来证实；不是通过HPV来分流。
3、除外科研需要和社会因素之外，LSIL做了高危HPV阳性，是不是还得做阴道镜下活检呢？如果是阴性的，进入临床随访程序吗？不用做活检证实吗？
4、当然对这样的病例活检出来是CIN2+,需要进行临床干预；如果是CIN1及以下，我们可以通过细胞学和HR-HPV随访是可以的。
所以对于目前这种情况，最好的建议是阴道镜下活检；不是建议用HR-HPV来分流。
- 掌心0164
