这个病例是一个非常罕见的病例，结合部位，组织学显示两种类型细胞（第一批图片中小细胞的特点和第二批图片中含黑色素的较大一些细胞），很符合色素性神经外胚层瘤（也称视网膜胚基瘤）。

色素性神经外胚层瘤在2002年版WHO泌尿与男性生殖器官肿瘤分类的P271-272上有描述。一般发生在婴幼儿。文献仅报道10余例，最大一例发生在9岁。那这一例形态特点这么符合（几乎和WHO分类中的图片一模一样），为什么发生在一个老年人身上呢。色素性神经外胚层瘤一般来说其临床行为是良性的，，但也可局部复发和腹股沟淋巴结转移，没有报道远处转移。可能目前病例数太少，真正的起源和生物学行为还不清楚。本例是不是可以这样解释：（1）良性带瘤从小至手术时；（2）原来在小时侯做过手术，许多年后又复发了。

总之，这例如果不诊断色素性神经外胚层瘤，从结构上不好解释。结构上，包括小细胞和较大细胞，排列成巢、索和腺样结构。小细胞可能含有核分裂；较大一些的细胞区含有黑色素颗粒。

首先感谢病理界前辈！感谢Dr.jin把压箱底的好病例提供分享！ 

有趣的病例，复杂的病例！

前6图，附睾内巢状、片状分布瘤细胞及腺体结构，除以上考虑外尚需排除移行细胞病变、前列腺病变累及。后面图显示腺样、片状排列，大量色素，细胞异型性明显，核仁大红，和各位专家考虑相似：恶性黑色素瘤、色素性神经外胚层瘤、恶性色素性神经鞘膜瘤、PECOma、间皮肉瘤、生殖细胞肿瘤等。是合并肿瘤？还是用一元化肿瘤解释（双向分化）？原发还是转移？有赖于进一步了解病史及免疫组化：P63、HMB-45、Melan-A、D2-40、caleretinin、S-100、CK8/18、PLAP、CK5、PSA、CD99、EMA等。

Very good work-up.

 1.来源间皮的肿瘤：首先恶性？ 腺瘤样瘤？并鉴别上皮样血管内皮瘤。

2.腺癌：原发或转移

3.与色素有关：色素性神经外胚层肿瘤？恶黑？

4部分图像：DSRCT  年龄大，可暂不考虑。