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45岁女性,上腭肿物3年.

hodgkin 离线

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楼主 发表于 2010-01-19 15:22|举报|关注(2)
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姓    名: ××× 性别:   年龄:  
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肿物大小3.5CM
45岁女性,上腭肿物3年.图1
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45岁女性,上腭肿物3年.图2
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病理,让疾病明明白白。
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师永红 离线

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1 楼    发表于2010-01-19 17:39:00举报|引用
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 上皮-肌上皮肿瘤
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wfbjwt 离线

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2 楼    发表于2010-01-19 22:49:00举报|引用
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 两种上皮:上皮-肌上皮癌和腺肌上皮瘤,体积较大,似有浸润,前者可能性大。
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

wudaysd 离线

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3 楼    发表于2010-01-19 22:56:00举报|引用
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以下是引用wfbjwt在2010-1-19 22:49:00的发言:

 两种上皮:上皮-肌上皮癌和腺肌上皮瘤,体积较大,似有浸润,前者可能性大。

腭部没有腺肌上皮瘤。上皮肌上皮癌导管外层为透明肌上皮细胞,于本病例不符。本病例细胞形态一致,毛玻璃样,考虑多形性低度恶性腺癌,不过需要更多图片证实其结构的多样性。
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楚元春春 离线

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4 楼    发表于2010-01-21 19:20:00举报|引用
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 学习中

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qxrmyyljw 离线

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5 楼    发表于2010-01-21 19:42:00举报|引用
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 上皮-肌上皮肿瘤
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知足常乐

hodgkin 离线

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6 楼    发表于2010-01-26 16:42:00举报|引用
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再做活检,出现典型病变。诊断腺样囊性癌。


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病理,让疾病明明白白。

5430asan 离线

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7 楼    发表于2010-01-26 20:02:00举报|引用
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 不要首先诊断癌,注意大体,基底细胞腺瘤呢?混合瘤呢
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XLJin8 离线

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8 楼    发表于2010-01-31 05:42:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-31 05:47:00 编辑 这是一例非常难进行组织学分类的小唾腺肿瘤。
临床病理特点:
1)女性, 43岁;
2)上腭部肿瘤,病程3 年;
3)肿瘤比较大, 3cm;
4)低倍镜示肿瘤位于粘膜层,有腺管和乳头状结构;
5)腺管与鳞状上皮相连;
6)图1左下方可见粘膜溃疡,肿瘤形成外生性乳头(需要高倍镜图像);
7)乳头和腺管由二种细胞构成,导管上皮和肌上皮(大家意见一致)
8)导管上皮细胞体积比较大、核仁清楚、有个别核分裂象(图7右上角)
9)图5示部分细胞有粘液分泌;
10)第二次活检有筛孔状结构和间质反应
11)注意:肿瘤细胞巢与间质相连接处有少量粘液;

目前的诊断:
1)上皮-肌上皮癌;
2)腺样囊性癌,
3)低度恶性多形性腺癌;

是否会有其他诊断,如粘液表皮样癌等?

建议楼主将此例转入疑难罕见病例栏请更多的网友和专家讨论。我似乎感到是非常少见的一种组织学类型。

请增加图1左下粘膜面肿瘤的高倍图像,谢谢!
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xljin8

wudaysd 离线

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9 楼    发表于2010-01-31 12:54:00举报|引用
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以下是引用hodgkin在2010-1-26 16:42:00的发言:

再做活检,出现典型病变。诊断腺样囊性癌。

楼主误诊了,出现这样的结构印证了本例为多形性低度恶性腺癌。细胞一致性,结构多样性(至少看到有乳头结构,腺管结构和筛状结构了)。多形性低度恶性腺癌与腺样囊性癌的鉴别非常重要,因为前者预后好,治疗方法后者更激进。
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wudaysd 离线

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10 楼    发表于2010-01-31 14:56:00举报|引用
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 对大病理医生来说或许少见,但是对于口腔病理医生来说,多形性低度恶性腺癌并不难诊断,几乎都发生在小涎腺。是小涎腺非常常见的涎腺肿瘤。
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SOS991229 离线

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11 楼    发表于2010-01-31 16:07:00举报|引用
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 个人认为:多形性腺瘤癌变好解释些。为什么会有腺样囊腺癌的区域呢,还是小涎腺得肿瘤恶变来的。
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广秀 离线

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12 楼    发表于2010-02-25 16:07:00举报|引用
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人淡如菊,心素如简。

oldlion 离线

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13 楼    发表于2010-02-25 17:46:00举报|引用
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 我也以为是腺样囊腺癌呢,哪位老师深入讲解下啊?
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心若在,梦就在

入门弟子 离线

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14 楼    发表于2010-02-25 18:01:00举报|引用
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让我们共同努力吧

wy1992 离线

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15 楼    发表于2010-02-25 20:33:00举报|引用
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 上皮肌上皮肿瘤
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朱正龙

宁静致远 离线

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16 楼    发表于2010-02-25 21:40:00举报|引用
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 考虑多形性低度恶性腺癌
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Chiang 离线

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17 楼    发表于2010-02-26 09:02:00举报|引用
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 这是一例典型的小唾腺来源的腺癌,非特殊型(adenocarcinoma ,not otherwise specified),中等级别。浸润性生长、肿瘤形成导管样结构,间质密度不等,细胞学自温和至高度多形性,该肿瘤的诊断多采取排除性,上述所提及的肿瘤均不符合各自的标准,而腺癌NOS,主要特点是增生的上皮细胞形成腺管或导管样结构,酷似双层细胞,甚至有透明细胞或嗜酸性细胞,结构多以条索、巢状或实体性,偶可见灶性其他涎腺癌的构型,本例出现灶性筛状结构,因此考虑腺样囊性癌,但该例的细胞学不符合腺样囊性癌,后者是腺上皮和肌上皮来源的肿瘤,免疫标记可以辅助鉴别。
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xiaoming 离线

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18 楼    发表于2010-02-26 09:41:00举报|引用
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 好。学习了
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香溪鲟 离线

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19 楼    发表于2010-02-26 10:32:00举报|引用
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 该病例图像比较复杂,更加上又是活检病例,两次取材图像不太一样,如果大体标本下来,又可能有新的发现,目前的诊断:
1)上皮-肌上皮癌;
2)腺样囊性癌,
3)低度恶性多形性腺癌;

以上诊断都有一定的支持点,但都不足以解释全部组织图像,还要充分考虑临床资料、病史,正如Dr.XLJin8所描述的改变,该肿瘤可以肯定是两性上皮构成,仔细观察图1右边深部的区域,有黏液样组织和腺管结构,酷似多形性腺瘤图像;结合有3年的病史,直径3.5CM,没有见到神经血管的侵犯(腺样囊腺癌的特性),除了少见的核分裂像以外细胞异形性并不明显,恶性程度不会太高(是否近期肿物生长加快?其实多数区域的图像不足以诊断恶性!),个人认为多形性腺瘤恶变应该放在第一位,可以和临床医生沟通后,肿物完整切除,多取材病检,一切真相大白!

    我们曾经碰到过一例,外院活检病理2次送检图像都不一样,最后手术切除标本全面观察后恍然大悟,原来前两次都是盲人摸象!

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天行健, 君子以自强不息。地势坤, 君子以厚德载物。

杨宝军 离线

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20 楼    发表于2010-02-26 12:20:00举报|引用
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 很少见,继续讨论
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