此病例诊断为 Kawasaki病 （皮肤粘膜淋巴结综合征），请有Kawasaki病例的儿科病理医生发表评论，谢谢！·

谢谢Dr. 海上明月的详细分析。鉴别诊断要考虑：
1）皮病性淋巴结炎（由皮肤病变引起的淋巴结肿大）-langerhan细胞灶性增生
2）猫抓病；淋巴结窦道样坏死+中心粒细胞+栅栏状组织细胞
3）Kimura病；嗜酸性淋巴肉芽肿/血管淋巴滤泡增生+嗜酸性细胞增高
4）Kikuchi病；组织细胞坏死性淋巴结炎，小单核样组织细胞增生（MPO+），调亡小体、吞噬反应、印戒样吞噬细胞、中心粒细胞-。临床主要特点为青年女性、区域性淋巴结肿大、可伴SLE、类风关等自身免疫病
5）系统性疾病（血管炎）；分类复杂，根据累及血管类型（小血管、静脉、动脉）而不同。
6）免疫性疾病（包括自身免疫病）；女性多见，临床多器官病损，多种自身抗体。疾病时轻时重，病程长。
7）药物反应；由药物引起的淋巴组织反应性增生
8）淋巴瘤；
本例诊断的线索：
1）中年男性
2）起病急，全身反应剧烈，抗菌素治疗无效，
3）无既往史、无特殊服药史、血培养-、血清学病毒-，
4）主要临床体征：皮肤、粘膜 病变、淋巴结肿大，
5）组织学：血管炎+梗死，无单一性淋巴细胞增生和HL的形态特点，
6）IHC标记结果不支持诊断淋巴瘤。

会不会是一种特别的综合征呢？

传染性单核细胞增多症是鉴别诊断需考虑的。但是此例血清学检查：EBV-； 嗜异体凝集试验-；外周血无异常淋巴细胞。因此与临床不符，可除外。

还有呢？

临床表现的确来势汹汹，像一只老虎，但是形态学和IHC结果无淋巴瘤的诊断依据。

陈志让教授的口头禅：“怪怪的”为病理形态与临床不符合。
                    “看看病人”为病理联系临床。

许多疑难病例通过- 看病人和病史 疑难就会化解。

我们的诊断是？

组织学HE切片提示：
1）“眼睛”- 血管炎
2）坏死 - 梗死
3）图8-11 反应性转化淋巴细胞。

随访：病理诊断后经正确治疗，一周内病情控制， 二周后高高兴兴把家还。

您的诊断？

 请再瞧瞧我的眼睛！

请仔细的观察图1，就像一张人脸， 两只眼睛盯着您，问道“我像淋巴瘤吗？”

IHC标记：图1CD20； 图2CD79a; 图3CD56； 图4CD57； 图5CD68 （PGM-1）；图6-7 MPO； 图8CD30； 图9CD15； 图10 UCHL-1；图11 TIA-1； 图11CD3

您还建议标记什么？

 病理科淋巴瘤专家急会诊：
Dr.Xaio: Kikuchi样病变， 但是感到与我总结的几十例不一样， 有些奇怪。
Dr.Wu: 鉴别诊断有难度，是不是请我老师 Dr.John Chan 看看，但是明天是国庆节长假， 怎么办？
Dr.Jin: 学着老主任（陈志让教授）口头禅“怪怪的，去看看病人”。
      （如果门诊病例-通知病人来我科）

会不会是刚才学到得新招“Kikuchi-like DLCBL"?

感染科第三次急电催病理报告 ！！！

淋巴结活检已5天了，病人情况继续恶化，急需采取措施！能否确定淋巴瘤？
病理科：