内膜样癌的浸润现象难以评估，以前在诊断中的价值不大。后来提出了膨胀性浸润的概念（曲直老师有过专门讲座）引起广泛关注。

通常使用的内膜样癌的诊断标准，主要包括结构和细胞学的改变。结构改变：筛状结构（多个腺体融合成复杂的筛，或单个腺体形成的筛），乳头结构，实性结构，不规则腺体伴间质反应。细胞学改变：无极性，核变圆，明显核仁。

另外还有大小限制（一般要求超过2mm，大概一个10倍目镜视野以上）。

对照看这个病例，范围可能够了。结构和细胞学改变够了（与周围非癌腺体比较会容易判断）。还有令人担心的腺体周围空隙，这可能提示基底膜消失。

总之，这些图像提示小灶内膜样腺癌共存于非癌性内膜腺体（复杂性不典型增生）周围，符合内膜内癌改变。由于观察范围有限，而且诊刮取材也往往有限，不能排除更严重病变。请结合影像学和临床资料考虑。

对于较年轻患者，尤其是有不孕症病史的患者，重要的鉴别诊断是不典型息肉样腺肌瘤。以上均为个人体会，仅供参考，欢迎批评指正。谢谢张老师提供富有挑战性的好病例！