1）UDH与ADH、ADH与低级别DCIS的鉴别诊断有时非常困难， 更不要说是在冰冻切片下鉴别诊断。

2）UDH与低级别DCIS的鉴别应该比较容易，要注意的是UDH可有坏死，会导致过诊断为DCIS，2级。

3）低级别DCIS的形态特点是肿瘤细胞的一致性，而此病例明显不是。

4）中级别DCIS的形态特点是细胞学中度不典型性、结构特征是实体、筛孔、乳头等，非粉刺型坏死。此病例也不具有。实际上中度以上的DCIS诊断已经比较容易了。此病例的鉴别应该属于此范围。迷惑处还是：1）细胞的不一致性；2）“坏死”所造成（图5-7）。而冰冻切片的技术性质使的细胞的不一致性加大。但是，如果仔细观察，图5-7的结构显然属于UDH。

5）DCIS的定义是“具有部分而不是全部DCIS的特征”。 看上去非常简单，但实际上含糊不清！因为DCIS的病变谱非常广阔，形态变异很大。“部分DCIS特征”是指低级别DCIS还是高级别DCIS？ 而且有数量要求“如果达到DCIS时， 范围必须小于2mm, 或小于2个导管的横切面。

6）对于交界性病例的诊断更困难，诊断的重复性很差。特别是在粗针穿刺活检，穿刺诊断为ADH的病例中约63% 在扩大切除后升级为“DCIS”。

7）关键问题冰冻诊断医生要了解手术医生在看到你的冰冻诊断报告后，会采取什么治疗措施？如果是要做乳腺切除术，千万要保持谨慎的态度！冰冻情况要实话实说，不能确定就是不能确定，要待石蜡就是要待石蜡。和手术医生做好沟通， 相互理解。必要的24 小时等待，带来的是“医疗安全”，有利于病人、有利于医生、有利于医院、有利于社会。

8）要教育临床医生不要澜用冰冻切片来定性某些部位的肿瘤，如乳腺、甲状腺、直肠等部位。我们习惯用“等石蜡”来“教育”那些违反医疗规范的临床医生。

 有时候低倍图更有说服力

 考虑导管内癌，标P63,CK5/6,ER鉴别

不敢肯定是癌