患者女，43岁，因“发现左侧乳房包块10余天”入院。查体：左侧乳房外象限局部皮肤可见“酒窝征”，无桔皮样改变及凹陷、溃疡，左侧乳房外上象限可触及一约5cm×4cm的大小肿块，质较硬、呈椭圆形，边界较清楚，表面欠光滑，活动一般，无压痛。左侧腋窝数个淋巴结肿大，约0.3cm×0.4cm到0.6cm×0.4cm大小不等，质韧，活动度尚可，双锁骨上、下窝及右侧腋窝淋巴结未触及肿大淋巴结。临床诊断：左侧乳腺包块：乳癌？
巨检：灰黄灰白不规则组织一枚，大小6cm×3.5cm×2.5cm，已切开。切面可见一囊壁样结构，大小3cm×2.5cm×1cm，未见坏死组织与粉刺样物。
下图为切片全貌。

名称：图1
描述：图1

读片会讨论意见：

1.         富于脂质癌，可做相关标记与透明细胞鉴别

2.         囊肿，伴组织细胞、炎症细胞反应

3.         （左侧）乳腺腺病伴噬脂性肉芽肿

4.         （左乳）导管扩张症

5.         黄色瘤肉芽肿（非肿瘤性病变，泡沫细胞反应）

6.         黄色肉芽肿

7.         良性病变，脂肪坏死？黄色瘤？

8.         Histiocytic (granulomatous) inflammatory process

9.         (左乳)黄瘤样组织细胞样癌

10.     组织细胞增生性病变，倾向于炎症，建议做CK8, CD68等鉴别

11.     黄色瘤样型肉芽肿

出片单位意见：黄色肉芽肿性乳腺炎

免疫组化结果：胞体大而胞浆透明细胞CK（-），VIM（＋），CD68（＋）

 真正的乳腺颗粒细胞癌非常罕见，感谢Zhongshihua老师分享过1例：

http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?classcode=129&keyno=18956&pageno=1

 这个病例的形态让我回忆起cqzhao老师分享过的两个病例：

17.组织细胞样型乳腺癌looks like 颗粒细胞瘤 (cqz 17)
http://www.ipathology.com.cn/forum/forum_display.asp?keyno=147152

24. 浸润性导管癌伴大汗腺特征,morphology like histiocytoid or granular cell tumor (cqz-24) 7-16-2009

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=129&keyno=167971

我觉得这几例细胞形态相似，如果是实际工作中的病例，其鉴别诊断应该是一样的：先用CK、S100和CD68确定增生的胖细胞的类型，再考虑具体病变。

如果是冰冻切片时遇到，最好保守一点，待常规吧。

现在是读片会病例，只好猜谜啦除了楼上两位所说，我再加一个：组织细胞增生性病变。