随着对宫颈癌疾病的不断深入研究，人们对子宫颈癌和HPV的因果关系基本达成了共识。在液基细胞学中，HPV感染引起的形态学改变也是非常有特征的。希望通过这个帖子，大家一起来学习探讨与HPV有关的相关知识。

先发一些典型图片。

HPV感染引起的挖空细胞是非常有特点的，我个人有这样几点体会：

1.核周空晕：透亮，不规则，宽幅。

2.核的异型。

3.周边浓集的胞浆。

HPV感染可以引起非常明显的核周空晕，但并不是出现了核周空晕就一定是HPV感染，在糖原溶解，核固缩等情况下都可以出现核周空晕现象。因此要掌握HPV感染所致挖空细胞的核周空晕三个要点：第一，透亮。这个特点在低倍镜下都非常的明显，透亮的感觉就如一张白纸，不着任何色彩，与糖原溶解所致的朦胧感是很好鉴别的。第二，不规则。HPV感染引起的空晕，一般都不圆整，而糖原溶解引起的则是非常规则的圆形或者椭圆形。第三，宽幅。HPV感染引起的核周空晕幅度往往较宽，有的时候，幅度过宽把周边的胞浆都压缩成了一层皮。这个特点能很好的区分HPV感染与核固缩引起的核周小空晕。

核的异型可以从小到大，有时候HPV感人引起的核异型程度很小，可能仅仅表现为核的深染，偏位。但有时候核的异型程度很大，能达到CIN1的形态学改变。此外，双核的出现也是HPV感染一个比较常见的特点。双核加空晕往往提示有HPV的可能。

胞浆的改变主要体现在表层或浅表层的细胞，常染成红色或浅蓝色。HPV感染引起的病变细胞，胞浆由于被推挤到周边，染色加深，境界清楚。

掌握了这三个特点，诊断HPV感染就思路比较清楚了，也能很好的避免把糖原溶解误诊为HPV感染。

最后发两张图片，比较下HPV与糖原溶解。（第一张为HPV感染，第二张为糖原溶解）

 鳞状细胞表层典型的挖空（或曰核周空晕）细胞，并见双核细胞，提示HPV感染。

谢谢清香情浓老师！

用的是国产液基(LBP)，当然片子也是挑选了比较典型的。

总的来说，好的国产液基产品，不会比进口的差，许多方面反而有优势。

挖空细胞核的异型特点“可大可小”，一般具有以下几种情况之一或者几项，通过图片加以说明：

图一：核深染

图二：核增大

图三：核偏位（双核）

图四：双核

图五：以上四项全部具有。

在实际工作当中，挖空细胞核的异型特点可以有多种变化，结合胞浆及空匀的特点才能更准确的诊断。

谢谢清香情浓老师！

在核异型性肯定的情况下，我选八

“八：低度病变，见挖空细胞，符合（考虑）HPV感染”

在浆形态典型，核具有一定的异型性，但不肯定的情况下，我报ASC-US，疑HPV感染

 关于HPV，有个问题我觉得很有必要明确下。那就是HPV与尖锐湿疣之间的关系，这也是我们报告中容易弄混淆的问题。

首先，要明确的就是尖锐湿疣是一临床诊断，是一种性传播疾病，是由HPV病毒感染引起的，准确的说是由HPV低危型病毒感染引起的，常见的亚型为6和11型。因此在我们的细胞学诊断里，不要出现尖锐湿疣的诊断名词。

其次，尖锐湿疣在女性宫颈处生长还是很少见的，常见部位为外阴。记得杨斌老师曾说过宫颈尖锐湿疣引起的细胞学改变（LSIL）只占1%左右。因此我们镜下见到挖空细胞，报考虑HPV感染还说得过去，要是报考虑湿疣病变，就显得过于武断了。

第三，HPV高危型的持续感染才是致宫颈癌的病因，低危型的HPV感染单独导致宫颈癌发生还未见报道，即使有也只是低危型伴随高危型导致。因此，见HPV感染引起的挖空细胞，就报湿疣病变，实际上就是告诉医生和病人只是一种良性病变，不会发展为宫颈癌，这样的认识说严重点，是不负责的。

第四，关于HPV感染的报告，我看了赵老师的帖子，重温了杨斌老师的讲座后，我更正下自己的观点，那就是对这样的细胞改变，按TBS报告，最准确的应该是：LSIL。一定要去强调HPV感染，反而对临床对病人有误导。

HPV感染，这是肯定的。

LSIL，或者CIN1，报还是不报？

HPV感染的细胞形态学是非常有特点的，诊断起来并不困难。在实际工作当中，我个人觉得了解一些与HPV相关的知识是非常重要的，因为从患者，医生，家庭，社会等方面，HPV有着更高的关注程度。

我下面的帖子，一边复习形态学特点，一边就以下几个问题，与大家逐步讨论学习，不妥之处请各位老师指正。

1.HPV与宫颈癌的关系。

2.HPV的感染形式

3.HPV检测方法比较

4.学术上的争议点

5.TBS诊断HPV的报告方式及误区

HPV与宫颈癌的关系：

上个世纪90年代以前，已有研究发现HPV与宫颈癌有关，90年代以后，被确认为宫颈癌的主要病因。

99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA.而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌（99%NPV）

宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一一个病因明确的癌症。

典型的图片复习HPV感染引起的挖空细胞之空晕特点：宽幅，透亮，不规则。注意与糖原溶解的核周空晕相鉴别。

HPV的感染形式。

HPV分为高危型与低危型，低危型常引起外生殖器湿疣等良性病变，高危型与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变相关。（有争议的地方我会放在后面的内容里讨论，这里说的只是目前比较流行与公认的观点）

高危型中，主要致病性的HPV 16和18型。有研究表明16型更常见在鳞癌病变，18型更常见在腺癌病变。

在基因水平上，又分为游离型与整合型两种感染形式。游离型是指病毒DNA位于宿主染色体之外，侵犯鳞状上皮底层细胞，表现为宫颈良性病变，CIN1；整合型是指病毒基因整合到宿主细胞的DNA中，侵犯鳞状上皮由底层到中表层细胞，表现为CIN3，宫颈癌。

典型图片复习HPV感染细胞形态学的第二个特点：核的异型性。表现为偏位，深染，体积增大，双核。以上特点不是在同一病例或者某个细胞中均有体现，只是总结出的常见特征。

 HPV的检测方法：

首先我们要说细胞学也是HPV的检测方法之一，当然并不是感染了HPV就一定能有细胞形态学方面的表现。因此这种方法不敏感，特异性低。简易，便宜是细胞学检查HPV的特点。

目前应用比较广泛的HPV检测技术有：杂交捕获（HC2）;多聚合酶链反应（PCR）和反向点杂交（RDB）。这三种技术各有优缺点，简单来说就是HC2的特异性高，阴性即是阴性；PCR的敏感性很高，漏诊的可能性很小；RDB则是能直接明确基因亚型。共同点则是费用都非常昂贵。

典型的图片复习HPV细胞学形态改变的胞浆特点：周边浓集，常累及表层浅表层细胞。

 Thank Dr.清香情浓 for your beautiful photos and explaination.

一：低度病变（LSIL）

二：湿疣病变

三：尖锐湿疣

四：低度病变伴HPV感染

五：子宫颈上皮内瘤变一级伴湿疣病变

六：挖空细胞改变

七：见挖空细胞，符合HPV感染

八：低度病变，见挖空细胞，符合（考虑）HPV感染

九：低度病变，见HPV引起的细胞改变

十：低度病变，见HPV引起的挖空化细胞。

Because almost all cervical squamous lesions are caused by HPV infection, all above can be just called LSIL in cytology based on TBS. 挖空细胞 is just one of the cytologic features of LSIL.  If we feel the cells are high grade ones, then just call HSIL.

If the atypical squamous cells are not enough for a definitive interpretation of LSIL, or HSIL , ASC-US or ASC-H will be called.

The terms of cervical squamous abnormality are simple:

LSIL

HSIL

Atypical: ASC-US, ASC-H

Squamous cell carcinoma