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- 典型病例学习之三：HPV
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haohaoxuexi 离线
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图1
图2
在判读HPV感染时，有时候会遇到细胞形态学改变不是很典型的情况，这种不典型主要表现在两个方面。第一：挖空细胞特征不明显。第二：异常细胞数量极少。在这种情况下，按照TBS诊断标准，判读为ASC-US。
对于这样的非典型细胞改变，最好的办法就是在诊断明确的HPV感染的片子中去寻找一些不典型的细胞，是最准确也是最有说服力的，积累到一定经验后，对于那些由类湿疣病变引起的ASC细胞，就很容易把握住了，在报告结果中，也可以建议这样的病人做HPV-DNA检测。
图片复习类湿疣病变引起的ASC-US细胞改变。
- 清香淡淡，情深为浓。
图1
图2
图3
图4
正如赵老师与掌心老师所说，按照TBS分类，HPV感染是直接划入LSIL的范畴，不存在带那么多尾巴。但是我前面在争论一中也提到了，这个观点目前国内的争议还非常多，由此带来了各种各样的报告形式，这也是中国特色：）。正如巴氏五级分类法在国内沿用了二十来年后，我们改为改良巴氏五级分类一样。
我个人目前的报告方式为第九或第十种，即：
低度病变（LSIL）,见HPV引起的细胞学改变
低度病变（LSIL），见HPV引起的挖空化细胞。
典型的图片复习HPV感染时成片聚集的细胞学改变。
- 清香淡淡，情深为浓。
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本帖最后由 于 2010-01-20 11:40:00 编辑
| 以下是引用wukequdai在2010-1-19 21:57:00的发言： HC2方法还适用吗？ |
HC2的全称叫 Hybrid Capture 2 System ，利用的是杂交捕获技术原理，简单来讲就是结合抗体捕获和化学发光信号的检测技术，是目前国内用于HPV-NDA检测最广泛，最权威的技术。
这一技术检测出13种高危亚型，但是不能分型。因此我前面提到的争论二中，如果是后面一种学术观点被证实或广泛接受的话，HC2很有可能就不适用了。
- 清香淡淡，情深为浓。
| 以下是引用cqzhao在2010-1-19 12:07:00的发言：
Thank Dr.清香情浓 for your beautiful photos and explaination.（谢谢清香情浓医生漂亮的图片和演绎） 一：低度病变（LSIL） 二：湿疣病变 三：尖锐湿疣 四：低度病变伴HPV感染 五：子宫颈上皮内瘤变一级伴湿疣病变 六：挖空细胞改变 七：见挖空细胞，符合HPV感染 八：低度病变，见挖空细胞，符合（考虑）HPV感染 九：低度病变，见HPV引起的细胞改变 十：低度病变，见HPV引起的挖空化细胞。 Because almost all cervical squamous lesions are caused by HPV infection, all above can be just called LSIL in cytology based on TBS. 挖空细胞 is just one of the cytologic features of LSIL. If we feel the cells are high grade ones, then just call HSIL.（由于几乎所有的宫颈鳞状上皮病变是由HPV感染导致，以上所有情况基于TBS在细胞学仅叫LSIL。挖空细胞只是LSIL一种形态学特点。如果我们认为细胞是高度的，仅仅叫HSIL） If the atypical squamous cells are not enough for a definitive interpretation of LSIL, or HSIL , ASC-US or ASC-H will be called.（如果非典型鳞状细胞不足以用LSIL或HSIL来解释，应该叫ASC-US或ASC-H）） The terms of cervical squamous abnormality are simple:（宫颈鳞状上皮异常的术语如下：） LSIL HSIL Atypical(非典型): ASC-US, ASC-H Squamous cell carcinoma（鳞状细胞癌） |
- 掌心0164
Thank Dr.清香情浓 for your beautiful photos and explaination.
一：低度病变（LSIL）
二：湿疣病变
三：尖锐湿疣
四：低度病变伴HPV感染
五：子宫颈上皮内瘤变一级伴湿疣病变
六：挖空细胞改变
七：见挖空细胞，符合HPV感染
八：低度病变，见挖空细胞，符合（考虑）HPV感染
九：低度病变，见HPV引起的细胞改变
十：低度病变，见HPV引起的挖空化细胞。
Because almost all cervical squamous lesions are caused by HPV infection, all above can be just called LSIL in cytology based on TBS. 挖空细胞 is just one of the cytologic features of LSIL. If we feel the cells are high grade ones, then just call HSIL.
If the atypical squamous cells are not enough for a definitive interpretation of LSIL, or HSIL , ASC-US or ASC-H will be called.
The terms of cervical squamous abnormality are simple:
LSIL
HSIL
Atypical: ASC-US, ASC-H
Squamous cell carcinoma
谢谢“清香情浓”老师精彩的讲述。在国外的例行的做法对于诊断报告：满足LSIL病变的报LSIL，不加HPV尾巴。以上那些方式都是我们国内的同行根据“实际”需要演绎出来的；其实我一直不喜欢这种换汤不换药的做法。TBS2001版近十年；肯定快要修订出第3版了；由于HPV检测的技术的改进，HPV与宫颈癌各种科研数据的出炉；这一版肯定需要进一步做较大的修改。下面简单说几个关于HPV的热点：
1、HPV检测和细胞学将来那个做为初筛的问题？理由是HPV的检测敏感性优于细胞学，特异性不如细胞学；HPV替代细胞学成为初筛；细胞学做为分流。正如细胞学是初筛，而组织学是分流和临床处理的指标。
2、HPV感染导致的“典型的挖空细胞”不是一个最普遍的现象，超过70%以上的HPV感染不出现典型的挖空细胞形态学改变；而是表现成为各种各样的形态。尤其HR-HPV感染，反而没有LR-HPV感染的挖空细胞典型而常见。HSIL以上病变反而很少看到典型的挖空细胞。所以从形态学来认识HPV感染是一个复杂而漫长的过程：路漫漫其修远兮，吾辈上下而求索。
3、HPV是如何导致宫颈癌的机制也是热点，HPV到底有多少基因型的HR-HPV？还有那些事我们没有办法常规检测到的。
4、HPV的疫苗疗效评估，如何检测体内的疫苗抗体?
以上问题只是借助楼主老师的主题贡献给大家一起思考和讨论。在现有的科学水平下：我最后说一句，如果谁能认识HPV感染导致的形态学改变越多，他看宫颈细胞学水平肯定越高！
- 掌心0164
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本帖最后由 于 2010-01-18 14:43:00 编辑
图1
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图7
其实关于HPV的话题很多，稍感遗憾的就是这个帖子没有更多的朋友发表自己的看法参与讨论，毕竟个人的看法有时候不是很准确或者对问题的解答不是很清晰。
我就TBS诊断中关于HPV的报告方式放在最后一个问题进行讨论，是因为这和我们的日常工作关系非常密切，我先就自己碰到一些报告方式罗列出来，大家可以看看自己平时是如何报告的，然后我们再讨论。
报告方式
一：低度病变（LSIL）
二：湿疣病变
三：尖锐湿疣
四：低度病变伴HPV感染
五：子宫颈上皮内瘤变一级伴湿疣病变
六：挖空细胞改变
七：见挖空细胞，符合HPV感染
八：低度病变，见挖空细胞，符合（考虑）HPV感染
九：低度病变，见HPV引起的细胞改变
十：低度病变，见HPV引起的挖空化细胞。
以上十种报告方式只是我见到的一部分，大家觉得哪种最合适，或者你自己有更加准确的报告方式，欢迎发表意见一起讨论。
双核的出现在HPV感染中非常常见，典型的图片复习这个特点。（由于还不会删除图片，编辑的时候有3张重复了）
- 清香淡淡，情深为浓。
