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甲状腺粘膜相关淋巴瘤?

xljin8 离线

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楼主 发表于 2009-12-24 13:08|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  60
标本名称:  双侧甲状腺
简要病史:  双侧甲状腺进行性肿大一年。
肉眼检查:  左侧甲状腺5.5 x 4.5 x 4.0 cm;右侧甲状腺7.0 x 4.0 x 3.5cm, 灰红色,结节状。

 

图10大体照片,右为右侧甲状腺;图8 AE1/AE3; 图9 CD3。图11 CD20; 图12 CD79a。

病理诊断:

1)桥本病?

2)粘膜相关淋巴瘤?

3)浆细胞瘤?

4)粘膜相关淋巴瘤伴大量浆细胞分化?

5)浆细胞性肉芽肿?

  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图1
    图1
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图2
    图2
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图3
    图3
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图4
    图4
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图5
    图5
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图6
    图6
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图7
    图7
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图8
    图8
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图9
    图9
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图10
    图10
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图11
    图11
  • 甲状腺粘膜相关淋巴瘤?图12
    图12
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本帖最后由 于 2009-12-25 04:45:00 编辑
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1 楼    发表于2010-09-15 03:56:00举报|引用
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本病例的鉴别诊断非常重要,因为治疗方法不同。诊断为黏膜相关淋巴瘤,治疗用R-CHOP方案,美罗华是非常昂贵的。

诊断为浆细胞瘤,用新型靶向药物(也是很贵)。

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2 楼    发表于2010-09-07 04:03:00举报|引用
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提供的CD20和CD79a照片中有阳性内对照,IHC染色没有问题。我们用Roche Benchmark XT 做了Kappa和Lambda轻链的双标记,结果与上述相同。

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3 楼    发表于2010-02-09 17:51:00举报|引用
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完全正确,淋巴浆细胞是B淋巴细胞,应该表达CD20,而此病例肿瘤细胞不表达CD20, 因此可除外淋巴结外边缘区淋巴瘤!

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4 楼    发表于2010-02-09 06:47:00举报|引用
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鉴别诊断要点:浆细胞瘤无肿瘤性边缘区淋巴细胞,IHC Kappa+,CD20-。与本病例比较符合。

由于甲状腺浆细胞瘤与粘膜相关淋巴瘤的预后相似,因此,有人认为是粘膜相关淋巴瘤伴有极端浆细胞分化的特殊类型。

问题:甲状腺原发性浆细胞瘤不应用美罗华治疗。

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5 楼    发表于2010-01-05 04:26:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-05 04:33:00 编辑 本病例其他IHC标记结果: 图1-2 CD138+;图3-5 kappa(+); 图6-8 lambda(-); 图9-10 MUM-1;图11 CD5(-); 图12 CD10(-)。

您的诊断:
1)浆细胞瘤?
2)粘膜相关淋巴瘤伴大量浆细胞分化?

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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6 楼    发表于2009-12-25 05:32:00举报|引用
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根据HE形态,此例增生细胞是属于下列的哪一种:
1)小裂样细胞/滤泡中心样细胞?
2)单核样B细胞?
3)浆样B淋巴细胞?
4)浆母细胞-浆细胞?
5)浆细胞样单核细胞?
5)其他浆细胞样细胞?

鉴别诊断的难点是粘膜相关淋巴瘤伴大量浆细胞分化还是浆细胞瘤。
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7 楼    发表于2009-12-24 20:03:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-25 04:42:00 编辑 本病例免疫组化标记结果CD20-CD79a-(重复一次结果相同)。典型粘膜相关淋巴瘤小裂样(中心样)肿瘤细胞的免疫表型为CD20+CD79a+CD5-CD10-; CD43+/-,CD11c+/-,显然与此例免疫组化标记结果不同。诊断粘膜相关淋巴瘤,病变如此弥漫,还有甲状腺旁淋巴结受累,常规治疗应该用 R-CHOP方案。那么此例CD20-要不要用美罗华?病理诊断事关重大。
因此要请教和解决的问题为:
1)CD20-CD79a-是否能诊断粘膜相关淋巴瘤?
2)此例如有限制性轻链表达,能诊断粘膜相关淋巴瘤吗?
3)染色体易位检查[t(11:18)/Bcl10+ 或 t(3:14)]能否确定为粘膜相关淋巴瘤?
4)会不会不是粘膜相关淋巴瘤,而是浆细胞瘤?反应性不典型增生?

希望有此经验的同道赐教。谢谢!
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