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| 名称： | |
| 描述： | |
- 18岁 女性 不明原因血小板减少 巨脾 骨髓活检
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图9
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女性 | 年龄： | 18岁 |
| 标本名称： | 骨髓活检 | ||||
| 简要病史： | 血小板减少 牙龈出血，脾脏进行性增大。在青岛，北京和天津多家医院治疗6月余，毫无效果。病情加剧，诊断不明。转我院血液科。 | ||||
| 肉眼检查： | |||||
此切片为外院骨髓活检片。1-5 HE； 6-CD3；7-CD20；8-CD56；9-MPO。
您的诊断：
1）MDS？
2）淋巴瘤骨髓浸润？
3）骨髓纤维化？
4）其他？
标签：
- xljin8
×参考诊断
肝脾T细胞淋巴瘤
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骨髓组织细胞成分增多，脂肪细胞基本消失。正常骨髓粒、红、巨核三系细胞相互混杂基本结构消失。同系成簇，周边成熟、中央幼稚的细胞分化也消失了。
细胞组分主要为大的粒系幼稚细胞（MPO+）和小-中等大小的T淋巴细胞（CD3+、CD56-）。红系细胞少量，散在；巨核细胞基本消失。异常T淋巴细胞隐约有血窦内分布、3-5成群的特点。
鉴别诊断
1）MDS的临床特点：外周血细胞降低，而骨髓造血细胞增生，表明无效造血， 原因-细胞分化成熟异常。
2）MPN的临床特点：外周血细胞增高，骨髓造血细胞也增生，有效造血、过渡造血，原因-细胞凋亡异常。
3）骨髓纤维化， 临床可表现为巨脾，但是骨髓纤维化（细胞期）的显著特点是巨核细胞增生， 粒系和红系亦增生伴成熟障碍。
4）HE与IHC结果应高度怀疑为淋巴瘤骨髓浸润。
实际上此病例除了脾脏肿大外，还有肝脏肿大。
青年人，以肝脾肿大为主的T细胞淋巴瘤会是什么呢？
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-01-05 15:33:00 编辑
感谢您，Dr.海上明月。
此骨髓活检是外院切片， HE和IHC染色都很好，并且当时就有TCR基因克隆性重排，却被我们病理医生诊断为非肿瘤性血液病。
很遗憾的告诉大家，患者2009年1月已死于淋巴瘤，由于肿瘤负荷太大，病人全身情况差，此类型对化疗反应又不敏感。如果早5个月治疗，情况又会如何？病理医生肩负的......!
我院著名的外科医生付培彬教授语重心长的讲过：外科医生的技术和经验是用病人的血换来的。难道说病理医生不是？
给出这个病例目的是让年轻病理医生记住血的教训！
过几天再给出我院第二次骨髓活检，您将看到疾病的发展有多么的快！
- xljin8
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